母兒血型不合

母兒血型不合是指由于孕婦與胎兒之間血型不合產生的同族血型免疫性疾病。
【臨床表現】 本病主要表現為胎兒及新生兒發生溶血癥。 根據溶血程度的不同， 其臨床表現不一。 輕者僅在出生后發生早發性黃疸；如處理不及時， 病情繼續發展， 新生兒可出現精神倦怠、不吃奶、嘔吐、驚厥、肢體強直、甚至心力衰竭。 重者， 胎兒在富內已發生嚴重溶血、貧血， 導致胎兒水腫、死胎、死產、早產及習慣性流嚴等。
【診斷】
1．病史凡既往有不良孕產史， 如羊水過多、分娩水腫胎兒、巨大胎盤、死胎、流產、早產、早期新生兒死亡或出生后24小時內出現早發性黃疽者， 應考慮本病。
2．輔助檢查
(1)夫婦血型 如孕婦為0型， 而丈夫血型為A型、B型、AB型者， 有可能發生ABO血型不合；如丈夫為Rh陽性， 孕婦為Rh陰性， 有可能發生Rh血型不合。
(2)檢測血型抗體及其效價檢測母體血中有無特異性的抗A／抗B、抗Rh抗體存在， 有無ABO、Rh以外的血型抗體。 如有抗體應進一步檢測其效價濃度。 ABO血型不合， 抗體效價在1:512以上；Rh血型不合， 抗體效價在1:32以上， 提示有血型不合。 必要時可連續動態觀察其效價濃度。
(3)B超檢查 如胎兒嚴重溶血， B超檢查發現胎兒水腫、胸腹腔積液、頭皮水腫、胎頭呈雙環征、胎兒心臟擴大、肝脾腫大、胎盤水腫增厚、巨大胎盤等， 常合并羊水過多。
(4)經腹臍血管穿刺術 可鑒定胎兒血型及胎兒血膽紅素、網織紅細胞等。
(5)羊水膽紅素的測定做羊膜腔穿刺術抽取羊水， 測定羊水中的膽紅素值。
3．產后診斷對出生后出現早發性黃疸的新生兒、水腫兒， 在產前未能確診者， 應檢查產婦及新生兒血型及相應抗體， 新生兒血紅蛋白、網織紅細胞、血清膽紅素、有核紅細胞計數等， 進一步確珍。
【處理】
1．-般處理
(1)胎兒宮內情況的監護定期作B超檢查及母體血抗體效價測定。
(2)提高胎兒抵抗力妊娠24周后， 給孕婦吸氧， 每日2次， 每次15 - 30分鐘， 口服葉酸， lOmg， 每日3次。 維生素E 50~ lOOmg， 每日1次。 維生素B610mg， 每日3次。 50%葡萄糖20ml+維生素C 0.5mg， 靜脈注射， 每日1次。 除上述藥物外還可知服簧米那30mg， 每日1~2次。
(3)中藥治療給孕婦口服茵陳蒿湯加減(茵陳9g， 制大黃4。 5g， 黃芩9g， 甘草6g)每日l劑， 直至分娩。
2．免疫治療妊娠28周， 孕婦在接受羊膜腔穿刺后、流產或過期妊娠流產刮宮后、早產等， 分娩后72小時內， 應注射免疫球蛋白- Hyprho -D， 一種特別高效的7一球蛋白， 注射劑量300t/g次， 肌肉注射。
3．胎兒宮內輸血治療術前肌肉注射安定lOmg， 使孕婦鎮靜， 減少胎兒的活動， 孕婦取平臥位， 在B超引導下， 找到臍帶根部， 穿刺臍血管， 抽吸0.5~Iml臍血， 判斷是否為臍血。 確診后即注入20一30ml已準備好的Rh（一）O型血。
4。 終止妊娠提前3~4周入院待產。 胎兒一旦娩出， 立即斷臍， 保留臍帶lOcm長， 消毒包扎好。 留臍血進行實驗室檢查， 如血型、血紅蛋白、膽紅素、黃疸指數、有核紅細胞計數、網織紅細胞計數、Coo．nb'。 試驗等。
5新生兒期處理
(1)密切觀察病情變化， 注意黃疸出現的時間、程度、消失情況。
(2)藥物治療。 ①腎上腺皮質激素：強的松2.5mg， 每日
(3)次日服；或地塞米松Img加5%葡萄糖液靜脈滴注， 每日1次， 連續37天。 ②魯米郡Smg/kg， 分3次口服， 5~7天為1個療程。 ③白蛋白及血漿：白蛋白lg/kg， 靜脈滴注；或血漿20~ 30mi/次， 靜脈滴注。
(3)藍光照射(phot。 therapy)， 簡稱光療。
(4)換血治療。