母兒血型不合應該怎麼辦

母兒血型不合， 發生在孕婦為0型， 丈夫為A型、B型或AB型；或孕婦為RH陰性， 丈夫為RH陽性時。 母兒血型不合時， 胎兒從父方遺傳下來的紅細胞血型抗原， 為其孕母所缺乏， 這一抗原在妊娠分娩期間可進入母體， 激發產生相應免疫性抗體。 當再次妊娠受到相同抗原刺激時， 可使該抗體的產生迅速增加， 抗體通過胎盤進入胎兒體內， 與胎兒紅細胞結合產生免疫反應， 使胎兒紅細胞凝集破壞而發生溶血， 造成胎兒宮內溶血。 母兒血型不合主要威脅胎兒、嬰兒的生命， 對孕母有時因胎盤過大可引起產後出血， 應予預防。

母兒血型不合有兩大類， 即ABO型不合和RH型不合。 ABO型不合較多見；而RH型不合少見， 但胎、嬰兒危險性大、ABO血型不合99%發生在孕婦O型血者， O型血者產生的抗體以抗A(B)IgG佔優勢。 自然界廣泛存在於A（B）抗原相類似的物質， 接觸後也可產生抗A(B)IgG和IgM抗體， 故溶血病可有50%發生在第一胎。 另外， A(B)抗原的抗原性較弱， 胎、嬰兒紅細胞表面的反應點比成人少， 故與抗體結合的也少， 所以溶血病病情較輕。 RH血型不合發生在孕婦RH陰性、丈夫RH陽性， 再次妊娠時既有可能發生新生兒RH溶血病。 RH抗原性強， 只存在於RH陽性紅細胞上， 故溶血病罕見於第一胎。

在孕期主要表現為孕婦血清血型抗體效價異常、羊水膽紅素異常增高， B超見胎兒水腫；新生兒主要表現為水中、黃疸、貧血、肝脾腫大和高膽紅素血症。

本病一經確診應及時治療。 孕期主要是藥物治療， 適時終止妊娠；新生兒主要採用光照療法。

孕期發現母兒血型不合， 醫師一般會採取下述措施：

(1)提高胎兒抵抗力：在妊娠早、中、晚期各進行l0日的綜合治療， 包括25%葡萄糖40毫升加維生素Cl克， 每日靜脈推注1次；每日吸氧2次， 每次20分鐘；維生索E100毫克， 每曰2次口服。

(2)口服苯巴比妥：自預產期前2周開始， 口服苯巴比妥30毫克， 每日3次， 可加強胎肝細胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結合能力， 從而減少新生兒膽紅素腦病的發生。

(3)子宮內輸血：在妊娠33周以前， 胎兒有宮內死亡的危險時， 可行子宮內輸血。 在胎兒腹腔內注入RH陰性並與孕婦血不凝的濃縮新鮮血（紅細胞比容0.8）80～150毫升，

以糾正貧血。 ， 並可提高嬰兒存活機會。

(4)血漿置換：應用血液細胞分離機將高效價抗血漿置換出來， 從而降低抗體效價， 減少胎兒受損程度。 適用於RH血型不合、抗體效價達1:64者。

(5)適時引產：在妊娠36周後， 遇下列情況應考慮引產：①RH血型不合抗體效價達l：64以上， ABO血型不合抗體效價達1：512以上時；②既往有死胎史， 尤其是前胎新生兒死於溶血病者；③各種監護提示胎兒在宮內不安全；④行羊膜腔穿刺， 羊水呈深黃色或膽紅素含量增高。 若抗體效價迅速增加， 應提前引產， 因妊娠33周後引產嬰兒也可能存活。

母兒血型不合的孕婦要爭取自然分娩， 同時做好搶救新生兒的準備。 胎兒娩出後立即鉗住臍帶。 斷臍時殘端留5～6釐米， 斷端結紮， 裹以無菌紗布，

滴上1：5000呋喃西林液， 保持濕潤， 以備換血。 胎盤端的臍帶擦清表面母血後， 讓臍帶血自動流入消毒試管3～5毫升， 做特異性抗體及血清膽紅素測定， 同時做血常規、血型、有核紅細胞計數及溶血3項檢查。 胎盤須稱重後送病理檢驗。