氣性壞疽要防止交叉感染

氣性壞疽多見於軟組織嚴重開放性損傷， 多發生在下肢和臀部肌肉豐富部位的嚴重創傷後， 潛伏期可短至6―8小時， 一般為1―4日。 局部傷口自覺患部沉重， 有包紮過緊感。 以後， 突然出現患部“脹裂樣”劇痛， 不能用一般止痛劑緩解。 患部腫脹明顯， 壓痛劇烈。 傷口周圍皮膚水腫、緊張， 蒼白、發亮， 很快變為紫紅色， 進而變為紫黑色， 並出現大小不等的水泡。 傷口內肌肉由於壞死， 呈暗紅色或土灰色， 失去彈性， 刀割時不收縮， 也不出血， 猶如煮熟的肉。 傷口周圍常捫到撚發音， 表示組織間有氣體存在。 輕輕擠壓患部， 常有氣泡從傷口逸出， 並有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。 全身症狀早期病人表情淡漠， 有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速， 呼吸迫促， 並有進行性貧血。 晚期有嚴重中毒症狀， 血壓下降， 最後出現黃疸、譫妄和昏迷， 如不及時處理， 病人常喪失肢體， 甚至死亡。 但它對沒有傷口的普通人沒有影響。 醫院只要做好消毒、隔離收治、隔離手術等措施， 就可預防交叉感染。

徹底清創是預防創傷後發生氣性壞疽的最可靠方法。 即使受傷已超過6小時， 在大量抗生素的使用下， 清創術仍能起到良好的預防作用。 故對一切開放性創傷， 特別是有泥土污染和損傷嚴重、無生活力的肌肉， 都應及時進行徹底的清創術，

在清創後， 一般應敞開引流， 不作縫合。

嚴格隔離， 嚴防交叉感染將病人置於單人房間， 門口設隔離標誌保持病房溫暖、清潔， 室內地面及桌面用1∶200的84消毒液擦拭， 每日2次。 每日用紫外線燈空氣消毒病室2次， 並保證室內空氣流通。

對疑有氣性壞疽的傷口， 可用3%過氧化氫或1∶1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷；對已縫合的傷口， 應將縫線拆去， 敞開傷口。 每日2次用神燈照射患肢， 促其創面乾燥。 每次照射10―20min， 燈距一般為30―50釐米左右。 在照射過程中應隨時注意溫度的變化， 嚴防燙傷。

抗生素的應用青黴素(1000萬U／天)和四環素(2克／天)， 兼可控制化膿性☆禁☆感染， 減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環境。 待毒血症狀和局部情況好轉後， 即可減少劑量或停用。

對青黴素過敏者， 可改用紅黴素1.5―1.8克／天， 靜脈滴注。

全身支持療法少量多次輸血， 糾正水與電解質代謝失調， 給予高蛋白、高熱量飲食， 止痛、鎮靜、退熱等。

有下列情況者應考慮截肢：①傷肢各層組織均已受累且發展迅速；②肢體損傷嚴重， 合併粉碎性開放骨折或伴大血管損傷；③經清創處理感染仍不能控制， 有嚴重毒血症者。

高壓氧療法在3個大氣壓純氧下， 以物理狀態溶解在血內的氧比平時增加20倍左右， 可提高組織的氧含量， 抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖， 並使其停止產生α毒素， 一般在3天內進行7次治療， 1次／2小時， 間隔6―8小時。 其中第一天作3次， 第二、第三天各2次， 在第1次治療後， 檢查傷口， 並將已壞死的組織切除， 但不作廣泛的清創或切除。

以後， 根據病情需要， 可重複進行清創。 通過這種治療方法， 不少患肢的功能可得以保留。