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氣胸併發症及其處理

(一)復發性氣胸

約1/3氣胸2-3年內可同側復發。 對於多次復發的氣胸。 能耐受手術者作胸膜修補術;對不能耐受剖胸手術者, 可考慮胸膜粘連療法。 可供選用的粘連劑有四環素粉針劑、滅菌精製滑石粉、50%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶、OK432(鏈球菌製劑)等。

其作用機制是通過生物、理化刺激, 產生無菌性變態反應性胸膜炎症, 使兩層胸膜粘連, 胸膜腔閉鎖, 達到防治氣胸的目的。

胸腔注入粘連劑前, 應有負壓吸引閉式引流, 務必使肺完全複張, 為避免藥物所致的劇烈胸痛, 先注入適當利多卡因, 讓患者轉動體位,

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使胸膜充分麻醉, 15-20分鐘後注入粘連劑。

如四環素粉劑0.5-1g用生理鹽水100ml 溶解, 從引流管注入胸腔後, 囑患者反復轉動體位, 讓藥物均勻塗布胸膜(尤其是肺尖)夾管觀察24小時(如有氣胸症狀隨時開管排氣), 吸出胸腔內多餘藥物, 若一次無效, 可重複注藥, 觀察2-3天, 經透視或攝片證實氣胸治癒, 可拔除引流管。
 

(二)膿氣胸

由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及乾酪性肺炎可併發膿氣胸。 病情多危重, 常有支氣管胸膜瘺形成。 膿液中可找到病原菌, 除適當應用抗生素(局部和全身)外, 還應根據具體情況考慮外科治療。

(三)血氣胸

自發性氣胸伴有胸膜腔內出血是由於胸膜粘連帶內的血管被裂斷。

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肺完全複張後, 出血多能自行停止, 若繼緩出血不止, 除抽氣排液和適當輸血外, 應考慮開胸結紮出血的血管。

(四)縱隔氣腫和皮下氣腫

高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流後, 可沿針孔或切口出現胸壁皮下氣腫。 逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。

高壓的氣體進入肺間質, 循血管鞘, 經肺門進入縱隔, 縱隔氣體又可沿著筋膜而進入頸部皮下組織以及胸腹部皮下, X線片上可見到皮下和縱隔旁緣透明帶, 縱隔內大血管受壓, 病人感到胸骨後疼痛, 氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠、縱隔區可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。

皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內氣體排出減壓而能自行吸收。

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吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內氧的濃度, 有利於氣腫的消散。 縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和迴圈者, 可作胸骨上窩穿刺或切開排氣。
 

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