氣胸治療的原則在於排氣

治療原則在於根據氣胸的不同類型適當進行排氣， 以解除胸腔積氣對呼吸、迴圈所生成的障礙， 使肺儘早複張， 恢復功能， 同時也要治療併發症和原發病。

一、排氣療法

根據症狀、體征、X線所見以有胸內測壓結果， 判斷是何種類型氣胸， 是否需要即刻排氣治療， 如需排氣， 採用何種方法適宜。

（一）閉合性氣胸 閉合性氣胸積氣量少於該側胸腔容積的20％時， 氣體可在2－3周內自行吸收， 不需抽氣， 但應動態觀察積氣量變化。 氣量較多時， 可每日或隔日抽氣一次， 每次抽氣不超過1L， 直至肺大部分複張， 餘下積氣任其自行吸收。

（二）高壓性氣胸 病情急重， 危及生命， 必須儘快排氣。 可用氣胸箱一面測壓， 一面進行排氣。 緊急時將消毒針頭從患側肋間隙插入胸膜腔， 使高度正壓胸內積氣得以由此自行排出， 緩解症狀。 緊急時， 還可用大注射器接連三路開關抽氣， 或者經胸壁插針， 尾端用膠管連接水封瓶引流， 使高壓氣體得以單向排出。 亦可用一粗注射針， 在其尾部紮上橡皮指套， 指套末端剪一小裂縫， 插入氣胸腔作臨時簡易排氣， 高壓氣體從小裂縫排出， 待胸腔內壓減至負壓時， 套囊即行塌陷， 小裂縫關閉， 外間空氣不能進入胸膜腔。

為了有效地持續排氣， 通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。 插管部位一般多取鎖骨中線外側第2肋間， 或腋前線第4－5肋間。

如果是局限性氣胸， 或是為了引流胸腔積液， 則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流。 安裝前， 在選定部位先用氣胸箱測壓以瞭解氣胸類型， 然後在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口， 用套管針穿刺進入胸膜腔， 拔去針蕊， 通過套管將滅菌膠管插入胸腔。

一般選用大號導尿管或矽膠管， 在其前端剪成鴨嘴狀開口， 並剪一二個側孔， 以利引流。 亦可在切開皮膚後， 經鈍性分離肋間組織達胸膜， 再穿破胸膜將導管直接送入胸膜腔內， 導管固定後， 另端置於水封瓶的水面下1－2cm， 使胸膜腔內壓力保持在1-2cmH2O以下， 若胸腔內積氣超過此正壓， 氣體便會通過導管從水面逸出。

未見繼續冒出氣泡1-2天后， 病人並不感氣急，

經透視或攝片見肺已全部複張時， 可以拔除導管。 有時雖見氣泡冒出水面， 但病人氣急未能緩解， 可能是由於導管不夠通暢， 或部分滑出胸膜腔， 如果導管阻塞， 則應更換。

若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口癒合， 透視見肺臟持久不能複張， 可選胸壁另處插管， 或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置。 由於吸引機可能形成負壓過大， 用調壓瓶可使負壓不超過一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O）， 如果負壓超過此限， 則室內空氣即由壓力調節管進入調壓瓶， 因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大， 以免過大的負壓吸引對肺造成損傷。

使用閉式負壓吸引宜連續開動吸引機， 但如12小時以上肺仍不復張時， 應查找原因。

若無氣泡冒出， 肺已完全複張， 可夾註引流管， 停止負壓吸引， 觀察2－3天， 如果透視證明氣胸未再復發， 便可拔除引流管， 立即用凡士林紗布覆蓋手術切口， 以免外界空氣進入。

不封瓶要放在低於病人胸部的地方（如病人床下）， 以免瓶內的水反流入胸腔， 在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒， 以免發生感染。

（三）交通性氣胸 積氣量小且無明顯呼吸困難者， 在臥床休息並限制活動、或者安裝水封瓶引流後， 有時胸膜破口可能自行封閉而轉變為閉合性氣胸。 如果呼吸困難明顯， 或慢阻肺病人肺功能不全者， 可試用負壓吸引， 在肺複張過程中， 破口也隨之關閉， 若是破口較大， 或者因胸膜粘連牽扯而持續開啟， 病人症狀明顯，

單純排氣措施不能奏效者， 可經胸腔鏡窺察， 行粘連烙斷術， 促使破口關閉。

若無禁忌， 亦可考慮開胸修補破口。 手術時用紗布擦拭壁層胸膜， 可以促進術後胸膜粘連。 若肺內原有明顯病變， 可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除。