沙眼

沙眼的定義和特徵

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎， 是致盲眼病之一。 因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀， 形似沙粒， 故名沙眼。 本病病變過程早期結膜有浸潤如乳☆禁☆頭、濾泡增生， 同時發生角膜血管翳；晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕， 以致眼瞼內翻畸形， 加重角膜的損害， 可嚴重影響視力甚至造成失明。

⑴急性沙眼：呈現急性濾泡結膜炎症狀， 瞼紅腫， 結膜高度充血， 因乳☆禁☆頭增生瞼結膜粗糙不平， 上下穹隆部結膜滿面濾泡， 合併有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。

數周後急性炎症消退， 轉為慢性期。

⑵慢性沙眼：可因反復感染， 病程遷延數年至十多年。 充血程度雖減輕， 但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤， 結膜顯污穢肥厚， 同時有乳☆禁☆頭增生及濾泡形成， 濾泡大小不等， 可顯膠樣， 病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。 同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜， 嚴重者甚至可侵及半月皺壁。 角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細血管網， 越過角膜緣進入透明角膜， 影響視力， 並逐漸向瞳孔區發展， 伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍， 痊癒後可形成角膜小面。 細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳。

沙眼的鑒別診斷

1．結膜濾泡症常見於兒童， 皆為雙側， 無自覺症狀。 濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜。

濾泡較小， 大小均勻相似， 半透明， 境界清楚， 濾泡之間的結膜正常， 不充血， 無角膜血管翳， 無瘢痕發生。 沙眼的濾泡多見於上穹隆部與上瞼結膜， 混濁不清、大小不等、排列不整齊， 並有結膜充血和肥厚等症狀。

2．慢性濾泡性結膜炎常見於學齡兒童及青少年， 皆為側， 顆粒桿菌可能為其病因。 晨起常有分泌物， 眼部有不適感。 濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜， 大小均勻， 排列整齊；結膜雖充血， 但不肥厚；1～2年後自愈， 無瘢痕形成；無角膜血管翳。

3．春季結膜炎此病有季節性， 主要症狀為刺癢。 瞼結膜上的乳☆禁☆頭大而扁平且硬， 上穹隆部無病變， 易於鑒別。 分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。

4．包涵體結膜炎成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體，

其形態與沙眼包涵體相同， 難以分別。 但包涵體性結膜炎皆以急性開始， 濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著， 無角膜血管翳， 數月至1年即可自愈， 並不形成瘢痕， 可與沙眼鑒別。

沙眼的預防

沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中， 任何與此分泌物接觸的情況， 均可造成沙眼傳播。

預防沙眼是一個重要的公共衛生問題， 又由於沙眼衣原體常附著在患者眼睛的分泌物中， 任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會， 因此， 加強衛生宣傳教育， 普及衛生知識， 培養良好衛生習慣， 保持面部清潔， 不用手揉眼， 手巾、手帕要勤洗、曬乾；托兒所、學校、工廠等集體單位睡眠區應進行分隔和通風，

應分盆分毛巾或流水洗臉， 加強理髮室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理， 嚴格毛巾、臉盆等消毒制度;合理處理垃圾， 改善廁所環境， 減少或消滅蒼蠅， 並要注意水源清潔， 以阻斷沙眼傳播的途徑， 減少感染的傳播， 防止沙眼的感染流行。

第一， 要教育孩子注意個人衛生， 尤其是保持洗漱用具的清潔。

第二， 要保護眼部清潔， 手帕、手和臉都要勤洗， 不要用髒手揉眼睛。

第三， 要定期檢查眼睛， 及早發現， 積極治療。

沙眼的治療措施

一旦發現沙眼應及時治療。 治療方法可選局部用藥， 常用眼藥水有0。 05%～0。 1%利福平、10%～30%磺胺醋醯鈉、0。 1%酞丁胺等， 每日3～4次， 晚上用眼膏1次， 如0。 5%四環素眼膏、0。 5%金黴素眼膏等。 全身用藥因用藥時間長和藥量過大，

易發生副作用， 故很少使用。 有時也可採用手術療法。 重度沙眼濾泡較多者， 可用海螵蛸棒磨擦法及壓榨法治療， 操作時應注意消毒， 磨擦手法不可過重， 切不可損傷角膜， 病變嚴重而廣泛時， 可分期分階段進行磨擦。 此法只起輔助作用， 仍要配合藥物治療。 嚴重的沙眼併發症， 如沙眼性上瞼下垂、瞼內翻倒睫、瞼球粘連等， 可以採取手術矯正， 角膜血管翳嚴重者可考慮施行角膜緣血管電烙術。 中醫治療本病， 當內外兼施， 輕症可以局部點藥為主， 重症則除點眼藥外， 宜配合內治， 以疏風清熱， 活血通絡為基本治法。

1刮痧治沙眼

自磺胺及抗生素應用後， 沙眼治療上有了顯著進行。 實驗研究證明， 利福平、四環素、金黴素、土黴素、紅黴素、磺胺及氯黴素等對沙眼衣原體有抑制作用。

2局部用藥

0。1%利福平或0。5%金黴素或四環素眼藥水每日滴眼3～6次，效果較好。但此類藥物水溶後，數周即逐漸失效，需重新配製。若製成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%～30%磺胺醋醯鈉和0。25%～0。5%氯黴素眼藥水易於保存，效果亦佳。前述各藥一般需持續用藥1～3個月。亦可行間歇療法即用藥3～5日後，停藥2～4周，再行用藥，效果亦佳，易於堅持，對於大部分結瘢而仍有殘餘乳☆禁☆頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進結瘢。

3全身治療

急性期或嚴重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺製劑等。連續服用7～10天為一療程，停藥1周，可再服用。需2～4個療程，應注意藥物的副作用。

4手術治療

乳☆禁☆頭增生嚴重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環素，摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出其內容，同時合併藥物治療，促進痊癒。對消眼的後遺症如少數倒睫可行電解術，瞼內翻倒睫者，需作手術矯正。

2局部用藥

0。1%利福平或0。5%金黴素或四環素眼藥水每日滴眼3～6次，效果較好。但此類藥物水溶後，數周即逐漸失效，需重新配製。若製成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%～30%磺胺醋醯鈉和0。25%～0。5%氯黴素眼藥水易於保存，效果亦佳。前述各藥一般需持續用藥1～3個月。亦可行間歇療法即用藥3～5日後，停藥2～4周，再行用藥，效果亦佳，易於堅持，對於大部分結瘢而仍有殘餘乳☆禁☆頭增生“小島”者，可以硫酸銅筆腐蝕，促進結瘢。

3全身治療

急性期或嚴重的沙眼，除局部滴用藥物外，成人可口服磺胺製劑等。連續服用7～10天為一療程，停藥1周，可再服用。需2～4個療程，應注意藥物的副作用。

4手術治療

乳☆禁☆頭增生嚴重的，可行藥物摩擦，以棉簽或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四環素，摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術，局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡，排出其內容，同時合併藥物治療，促進痊癒。對消眼的後遺症如少數倒睫可行電解術，瞼內翻倒睫者，需作手術矯正。