治療兒童感冒誘發支氣管哮喘的用藥

支氣管哮喘， 是兒童常見的變態反應疾病， 誘因多為感冒等呼吸道感染。 臨床上， 兒童哮喘發作時， 其氣道梗阻的主要原因為支氣管平滑肌痙攣。 因此， 治療上可選用的主要西藥為解痙平喘藥， 如l3一受體激動劑、氨茶鹼類或糖皮質激素等。 輕、中度發作時， 可口服或吸入；重度發作時， 則常用靜脈滴注與吸入。

(1)p一受體激動劑：p一受體激動劑可選擇性地舒張支氣管平滑肌， 大大減少對心血管的不良反應。

①沙丁胺醇。 目前是美國、日本、澳大利亞等國一致推薦的， 作為防治兒童哮喘的首選藥物。 嬰幼兒中、輕度哮喘口服，

每次0.1毫克／千克體重， 學齡兒童每次2毫克， 每日3次， 口服；此藥經吸入的支氣管擴張作用較異丙腎上腺素大10倍以上， 持續時間長3倍， 但對心臟的興奮作用只有後者的1／7～1／100氣霧劑每撳0.1毫克， 一般小兒每次1撳， 較大兒童每次1--2撳， 每日3次。 重度哮喘或哮喘持續狀態者， 可用5%舒喘寧藥液， 放入塑膠小容器中， 用氧或空氣壓縮系作動力， 面罩吸入。 劑量為：1～4歲0.25毫升， 5～8歲0.5毫升， 9--12歲0.75毫升， 大於12歲1毫升。 開始時， 可每隔1～2小時吸1次， 此時須監護心率和呼吸情況， 待病情好轉後， 可每隔6小時吸1次。

②克侖特羅（氨哮素、克喘素）o支氣管擴張作用較沙丁胺醇大100倍， 還有增加纖毛活動及溶解黏液的作用。 中、輕度發作時， 每次1／3-112片（每片， 40微克）， 每日3次， 口服；或氣霧吸入，

每次10---20微克， 作用維持2～4小時。 重度哮喘持續狀態時， 可用超聲霧化吸入， 克侖特羅濃度為0.004%（相當於每10毫升40微克）， 每次吸人10～15毫升， 視病情每日吸人2～3次。

③特布他林（每片含2.5毫克）01～2歲每次1/4～1/3片， 3～5歲， 每次i73～2/3片， 6～14歲每次273～1片， 每日3次， 口服。

④美喘清（每片含25微克）01～3歲每次1/3-1/2片， 3～5歲每次1/2～2/3片， 6～14歲每次1片， 每12小時1次， 口服。

(2)茶鹼類

①氨茶鹼。 治療中、重度哮喘發作時， 首次劑量為4～5毫克／千克體重'20～30分鐘靜脈緩推， 接著以o．9～1毫克／千克體重靜脈滴注維持， ～般持續靜脈滴注3小時後， 能使症狀緩解而無不良反應。 重症哮喘或哮喘持續狀態者， 按上法， 如不用維持量， 則可於6小時後按開始劑量重複靜脈注射。

②緩釋茶鹼或茶喘平膠囊。 每次8--10毫克／千克體重， 每12小時口服1次。

③麻黃素。 很少單獨使用，

如與氨茶鹼類合用， 對防治兒童輕度哮喘或過敏性咳嗽有良好療效， 又無不良反應。

(3)抗膽鹼藥物：溴化異丙托品， 可採用氣霧吸入， 每撳20微克’每次1--2撳， 每日3～4次。 一般5分鐘內起效， 吸入後30分鐘或2小時效應最高， 可維持4～6小時；也可取o．025%溶液1毫升， 用生理鹽水稀釋至2-3毫升， 每日3～4次霧化吸人。

(4)糖皮質激素

①必酮碟乾粉（每囊泡100微克）o每次1囊泡， 每日3～4次。

②必可酮、安得新、倍可松。 吸人劑， 每撳50微克， 每次100微克， 每日3次。

③丁地去炎松。 每次so,--ioo微克， 每日3次， 口服。

④潑尼松。 每日1～2毫克／千克體重， 每日2～3次， 口服， 連服3～5日。

重度哮喘或哮喘持續狀態的激素治療， 早期可較大劑量(5～10毫克／千克體重)應用地塞米松或氫化可的松（任選一種）， 靜脈滴注， 好轉後改為長期吸入。

(5)重度哮喘或哮喘持續狀態的治療：除了上述藥物外，

還有以下措施：

①吸氧。 氧氣以面罩霧化吸人為宜， 吸氧濃度以40%為宜， 相當於每分鐘4-5升， 使血氧分壓(P02)維持正常（9.3～12.O千帕）o

②維持電解質及酸堿平衡。 哮喘持續狀態常伴有輕度脫水， 需補液， 開始可給1／3張含鈉溶液（是指張力為生理情況1／3的含鈉量）， 最初2小時內以每小時5～10毫升／千克體重給予， 以後用1／4-1／5張含鈉溶液維持， 見尿後補鉀。 哮喘持續狀態時的呼吸性酸中毒， 應以改善通氣量來糾正；代謝性酸中毒， 可用碳酸氫鈉糾正。

③鎮靜藥。 患兒煩躁不安時， 可選用少量鎮靜藥， 如10%水合氯醛每次0.5毫升／千克體重， 或地西泮每次0.3～0.5毫克／千克體重， 每日1～2次。