治療小兒尿床的好辦法

尿床又稱夜間功能性遺尿， 在應該有自行控制大小便能力的年齡， 4歲的兒童夜間遺尿的發生率約30%， 6歲約10%， 12歲約3%， 18歲約1%。 遺尿通常發生在成熟晚的孩子中， 並隨時間而緩解。 僅有1%~2%的病例與器質性的病理問題有關， 多是UTI， 罕見的原因如先天性畸形， 骶神經障礙， 糖尿病， 盆腔炎， 通過全面的病史， 體檢， 尿常規檢查和尿生化分析可以排除這些問題。 有陽性發現則需進一步作腎臟超聲， 靜脈尿路攝片， 膀胱輸尿管造影， 泌尿科專家會診等其他有價值的檢查。 有時， 遺尿也是由於中度或嚴重的患兒本人或家庭的心理障礙造成的，

需要進行心理諮詢。 繼發性遺尿指原來已獲得的排尿自控能力喪失， 通常因心理刺激或應激狀態引起。 器質性的病理問題(如UTI， 糖尿病)多見於原發性遺尿。

治療

6歲以下者， 大多數可自行痊癒而無需治療。 6歲以上者， 自愈率降到15%， 由於其他一些因素(如感到難堪)所以最好進行治療。

主動參與的治療是最常用的治療。 方法是：睡覺前讓孩子自己排一次尿；記錄尿床和未尿床的次數；換被尿濕的床單；對醫生談自己的病情；睡前2~3小時不要飲水。 晚上未尿床則給予正面強化(如獎勵與年齡相適應的東西)。 為了消除孩子的自責和自卑， 要向孩子解釋尿床的原因並告訴他們會好的。

遺尿報警器是最有效的治療。

研究表明5~15歲兒童使用這種報警器的治癒率為70%， 復發率15%。 該報警器使用簡便， 價格合理， 幾滴尿就可引發報警器鈴響。 不足之處是需要治療一段時間才能達到顯效：最初的幾周， 鈴響後孩子能醒來；再過幾周， 能部分控制排尿；最後， 孩子由於尿前膀胱收縮而引起的條件反射就可以醒來。 從最後一次尿床算起， 遺尿報警器要連續使用3個星期才能停用。

丙咪嗪由於有副作用而很少採用， 靜脈給藥有生命危險， 長期療效不如用遺尿報警器。 當其他治療失敗或家長強烈要求藥物治療時才使用， 10~25mg睡前口服， 每週增加25mg， 6~12歲兒童最多50mg， 12歲以上兒童最大劑量75mg。 若丙咪嗪治療有效， 則治療1周內就能見效， 其見效快的優點對希望快速取得效果的家長來說十分重要。

1個月不再尿床的兒童， 應在2~4周內撤藥不再繼續使用。 停藥後復發很常見， 這使長期治癒率下降到25%。 如果復發， 應再連續治療3個月， 治療期間作血細胞記數檢查有無粒細胞缺乏， 個別情況下， 在服藥期間內2~4周作一次檢查。

乙醯去氨基精加壓素鼻噴霧劑(含有合成的抗利尿激素)短期用於某些6歲以上頻繁尿床的患兒顯示有效。 建議初始劑量為每個鼻噴霧器的一噴(約20μg， 若有效可以減少每噴劑量至10μg；若無效可增加劑量至兩噴， 約40μg。 副作用很少， 尤其按建議劑量使用時， 可見頭痛， 嘔吐， 咳嗽， 鼻塞， 鼻出血， 喉嚨痛， 面紅和輕度腹部痙攣。