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治療新生兒缺氧缺血性腦病

本病的預防重於治療。 主要在於預防圍產期窒息的發牛, 要不斷提高產科技術, 及時處理宮內窘迫, 儘快結束分娩。 生後窒息的嬰兒要及時復蘇, 以減少HIE的發生。

一般認為, 如經過綜合復蘇措施, 搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者, 大腦已受到嚴重不可逆損傷。

(一) 一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。 糾正酸中毒。 有凝血功能障礙者, 可給予維生素K1 5mg/d, 或輸鮮血或血漿。 及時糾正低血糖、低血鈣等。

(二) 重症監護

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護, 嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。

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維持血氣和pH在正常範圍。 當出現心功能不全和休克時要及時處理。

(三) 維持熱量和適當限制液量

一般生後3天之內液體量應限制在每口60~80ml/kg, 輸注速度每小時4ml/kg。 葡萄糖攝入量每天10~20g/kg, 使血糖維持在4.2~5.6mmol/L, 必要時給予靜脈高營養。 應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

(四) 抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖症, 低鈣血症、低鎂血症、低鈉血症等的立即處理。 一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起, 需用抗驚厥藥物。 原則上選擇一種藥物, 劑量要足, 或兩種藥物交替使用。 用藥期間經常監測藥物血濃度, 用藥後密切觀察, 以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩、掌指彎曲有一定張力為度。

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1、苯巴比妥

控制新生兒驚厥首選。 首次給以負荷量15~20mg/kg, 肌內注射或靜脈緩慢注射。 如驚厥仍未控制, 可每隔10~15分鐘再給5mg/kg, 直到驚厥停止, 總量可達30mg/kg。 驚厥控制後, 12~24小時開始給予維持量, 按每天5mg/kg, 分兩次靜脈或肌內注射, 每12小時1次, 2~3天后改為口服維持。 與安定合用時注意到對呼吸抑制。

2、安定

為治療新生兒驚厥持續狀態的・首選藥物, 劑量為每次0.3~0.5mg/kg, 緩慢靜脈注射。 此藥半衰期為15分鐘, 通過血腦屏障快, 消失也快, 因此可於是15~20分鐘後重複使用, 一日之內可應用3~4次。 對難於控制的截了當驚厥可每天給3~12mg/kg連續性靜脈滴注。

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