注意把握第一產程的觀察和處理

養生之道網導讀：

第一產程也稱為宮頸擴張期：從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始， 到子宮頸口全開。 初產婦約需11-12小時， 經產婦約需6-8小時。 我們來瞭解一下第一產程的觀察和處理， 臨床表現：第一產程的臨床表現主要為宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。

（1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監測。

手感：助產士將手掌防禦產婦的腹壁上， 宮縮時可感到宮體部隆起變硬、間歇期鬆弛變軟。

儀器監測：用胎兒監護儀描記的宮縮曲線， 可以看出宮縮強度、頻率和每次宮縮持續時間， 是較全面反映宮縮的客觀指標。 監護儀有外監護與內監護兩種類型。 外監護臨床上最常用。

（2）宮口擴張和胎頭下降：宮口擴張變化將第一產程分為潛伏期和活躍期。

第一產程潛伏期：自從臨產後規律宮縮開始， 直到宮口擴張至3cm。 此期宮頸擴張速度緩慢， 平均2-3小時擴張1cm， 約需8小時， 最長時限為16小時。 胎頭在潛伏期下降不明顯。

第一產程活躍期：指從宮頸口擴張3cm直至宮口全開。 此期宮頸擴張速度顯著加快， 約需4小時， 最長時限為8小時。 抬頭與活躍期下降明顯，

通過肛門檢查或陰☆禁☆道檢查可瞭解宮口擴以及抬頭下降情況。

肛門檢查：應適時在宮縮時進行， 能瞭解宮頸軟硬度、厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小， 確定胎位以及抬頭下降程度。

陰☆禁☆道檢查：嚴密消毒後進行。 能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位， 宮口擴張程度。 適用於肛門檢查不清， 宮口擴張及抬頭下降程度不明， 疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對稱， 產程進展緩慢者。

（3）胎膜破裂

胎膜在宮口近乎全開時自然破裂， 一旦出現胎膜破裂， 應立即聽胎心， 並觀察羊水性狀、顏色和流出量， 記錄破膜時間。 如頭先露， 羊水呈黃綠色， 混有胎糞， 應立即行陰☆禁☆道檢查， 注意有無臍帶脫垂。

4、胎心及母體觀察處理

胎心

第一產程潛伏期：在宮縮間歇時每隔1-2小時聽胎心一次。

第一產程活躍期：每15-30min聽胎心一次。 ， 每次聽診1min。

第一產程後半期， 宮縮時胎兒一時性缺氧， 胎心率減慢， 但每分鐘不應少於100次， 宮縮後胎心率迅速恢復原來水準。

注意把握第一產程的觀察和處理， 在此期間宮頸管變軟、變短、消失， 宮頸展平和逐漸擴大。 宮口擴張可分二期：潛伏期和活躍期。 潛伏期擴張速度較慢， 進入活躍期後速度加快， 宮口全開後， 宮口邊緣逐漸消失， 與子宮下段和陰☆禁☆道形成產道。