【概述】
流產（abortion）為婦產科常見疾病， 如處理不當或處理不及時， 可能遺留生☆禁☆殖☆禁☆器官炎癥， 或因大出血而危害孕婦健康， 甚至威脅生命；此外， 流產易與婦科某些疾病混淆。 妊娠于20周前終止， 胎兒體重少于500克， 稱為流產（1966年世界衛生組織）。 流產發生于孕12周前者， 稱為早期流產。 發生于12周后者， 稱為晚期流產。
【病因學】
導致流產的原因很復雜， 是多種的， 早期流產較為常見的原因為染色體異常、內分泌異常、子宮發育不良或畸形。
一、染色體異常 染色體異常包括染色體數目異常， 如單體、三體、多倍體；結構異常， 如斷裂、缺失、易位均可致流產。
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二、內分泌失調 雌激素過多與孕酮不足亦為早期流產的原因。 因在妊娠12～14周正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能的時期， 易有內分泌失調， 尤以黃體功能不足。 此外， 甲狀腺素缺少， 使細胞的氧化過程遭受障礙， 以及甲狀腺機能亢進與糖尿病等皆易發生流產。
三、胎盤異常與胎盤內分泌不足 早期妊娠時的蛻膜炎可使底蛻膜出血或增生， 絨毛上皮細胞及蛻膜細胞被溶解， 絨毛內血管阻塞， 影響營養物質的吸收與運送， 以致孕卵從附著處分離、出血而流產。
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四、血型不合 由于以往妊娠或輸血， 致rh因子、不合的abo血型因子在母體中產生抗體， 此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血， 以致流產。
五、精神神經因素 如驚嚇、嚴重精神刺激等也都可致成流產。 近年來通過研究認為， 噪音與振動對人的生殖有一定影響。
六、母體全身性疾病
（一）嚴重的急性傳染病和感染疾病：如大葉性肺炎， 多伴發生高熱導致子宮收縮， 或/和胚胎死亡均可致流產。
（二）慢性疾病：嚴重貧血、心臟病、心力衰竭可引起胎兒缺氧、窒息而死亡；慢性腎炎、嚴重高血壓可使胎盤發生梗死或早剝離而引起流產。
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（三）營養不良或藥物中毒：如維生素缺乏， 特別是維生素e—生育醇的缺乏， 汞、鉛、酒精及嗎啡等慢性中毒， 均可引起流產。
七、生☆禁☆殖☆禁☆器官疾病 子宮畸形， 如雙角子宮、子宮腔縱隔， 常為流產的原因。 但子宮發育不良往往是不孕的原因。 此外， 如子宮肌瘤， 尤其是向子宮腔內發展的粘膜下肌瘤或嵌頓在骨舅腔中的卵巢囊瘤， 均可影響胎兒的發育而導致流產。 子宮內口松弛為習慣性流產常見原因之一。 近年來發現宮腔粘連患者中， 約14%發生在流產后。 粘連引起宮腔縮小、變形和子宮內膜面積減少， 且有硬化， 影響胚胎發育。
八、免疫因素 對原因不明者，
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（一）組織相容抗原（histocompatibility locus antigen， hla）：hla復合體定位于人的第六對染色體短臂的一個區段上， 至少包括4個與移植有關的基因位點：hla-a、b、c、d/dr等。 正常妊娠時夫婦hla不相容， 可維持遺傳的多樣性， 防止致死純合子的產生。 而習慣性流產夫婦間hla抗原相容的頻率大于正常妊娠者， 其中以dr抗原相同的機會更多。 過多的共有抗原， 阻止母體對妊娠作為異體抗原的辨認， 不能刺激母體產生維持妊娠所需的抗體， 缺乏抗體的調節作用。 母體免疫系統易對胎兒產生免疫學攻擊， 而導致流產。
（二）抗磷脂抗體：為一組自身免疫性抗體， 其中包括狼瘡抗凝抗體（la）及抗心磷脂抗體（acl）。 近年來研究發現， 在自身免疫性疾病，
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（三）抗精子抗體：在反復自然流產（recurent spontaneous abortion， rsa）夫婦中， 研究發現雙方或男方血清中的抗精子抗體。 動物實驗證明抗精子抗體有殺死胚胎的作用。 提示該抗體的存在與rsa有關。 國內亦有報道女方抗精子抗體陽性多見， 說明女方對精子的同種異體免疫及丈夫的自身免疫均與rsa有關。
抗精子抗體引起的流產， 多發生在3個月以內的早期流產， 即母體內精子凝集抗體持續作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產。
【病理改變】
由于流產發生時期不同，其病理過程亦不一致。發生于妊娠8周以前者，多數胚胎先死亡，然后底蛻膜的海綿層出血、壞死及血栓形成。因此時絨毛發育不全與母體聯系不牢固，流產時多數是胚胎和整個胎囊與子宮壁完全剝離而排出，故一般出血不多。這種流產常被忽視而誤認為是一次過期的月經。流出的典型標本為一厚而不透明稍有血性浸潤之胚囊。囊中最厚的部分為繁生絨毛所在，放入水中，可見有絨毛漂浮。切開囊壁，囊內有少量羊水，可見胚胎或已被吸收之胚胎組織如米粒大，色灰，聯系在灰色的羊膜上。發生于8～12周者，因絨毛已發育相當完全，與底蛻膜聯系較牢固，往往僅胎兒或胎兒同一部分胎盤絨毛流出，而另一部分組織稽留于宮腔，影響子宮收縮，故流血甚多。有的胎兒雖已死亡，但未立即排出，胚胎周圍有多次少量出血，血積在底蛻膜絨毛間隙，并可侵及胎囊，血液流出后凝結，可再次出血形成新血塊，包圍舊血塊，胚胎為多層血塊所包圍，稱為血樣胎塊，時間久后血紅蛋白被吸收，則呈肉樣胎塊。血液凝結于絨毛與蛻膜之間，形成凹凸不平的結節狀物，凸向羊膜囊，使羊膜囊被擠壓變小，胎盤血循環中斷，胎兒被吸收，成為結節狀胎塊。胎盤已形成，與子宮壁聯系牢固，流產過程與早產、足月產相仿。開始陣縮，子宮口逐漸擴大，羊膜破裂，胎兒排出，隨后胎盤剝離，自行排出，或稽留于宮腔。流血量可多可少，視胎盤剝離情況而不同。如胎兒死于宮內，無感染者，則變為浸軟胎，胎兒皮膚及臍帶均被浸軟，血紅蛋白沉著，而現暗紅色，羊水被血所染，時間久后，則呈棕色。
較少見的是干尸化。羊水被吸收，胎兒的皮膚貼在骨骼上呈干枯白色，胎體被壓扁，而呈紙樣胎兒。
【臨床表現】
一、流產的主要癥狀為出血與腹痛
（一）陰☆禁☆道流血：在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰☆禁☆道出血。晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多。
（二）腹痛：早期流產開始流血后，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰☆禁☆道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數是進行性的，與其臨床經過及進度有關。
二、流產的臨床分型
流產大多有一定的發展過程，雖然有的階段在臨床表現不明顯，且不一定按順序發展。但一般不外后列幾種過程，即臨床分型：先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。
（一）先兆流產（threatened abortion）：有流產的表現，但經保胎處理后，可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期，僅有少量陰☆禁☆道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。
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即母體內精子凝集抗體持續作用于早期胚胎組織致病變，使胚胎受損而流產。【病理改變】
由于流產發生時期不同，其病理過程亦不一致。發生于妊娠8周以前者，多數胚胎先死亡，然后底蛻膜的海綿層出血、壞死及血栓形成。因此時絨毛發育不全與母體聯系不牢固，流產時多數是胚胎和整個胎囊與子宮壁完全剝離而排出，故一般出血不多。這種流產常被忽視而誤認為是一次過期的月經。流出的典型標本為一厚而不透明稍有血性浸潤之胚囊。囊中最厚的部分為繁生絨毛所在，放入水中，可見有絨毛漂浮。切開囊壁，囊內有少量羊水，可見胚胎或已被吸收之胚胎組織如米粒大，色灰，聯系在灰色的羊膜上。發生于8～12周者，因絨毛已發育相當完全，與底蛻膜聯系較牢固，往往僅胎兒或胎兒同一部分胎盤絨毛流出，而另一部分組織稽留于宮腔，影響子宮收縮，故流血甚多。有的胎兒雖已死亡，但未立即排出，胚胎周圍有多次少量出血，血積在底蛻膜絨毛間隙，并可侵及胎囊，血液流出后凝結，可再次出血形成新血塊，包圍舊血塊，胚胎為多層血塊所包圍，稱為血樣胎塊，時間久后血紅蛋白被吸收，則呈肉樣胎塊。血液凝結于絨毛與蛻膜之間，形成凹凸不平的結節狀物，凸向羊膜囊，使羊膜囊被擠壓變小，胎盤血循環中斷，胎兒被吸收，成為結節狀胎塊。胎盤已形成，與子宮壁聯系牢固，流產過程與早產、足月產相仿。開始陣縮，子宮口逐漸擴大，羊膜破裂，胎兒排出，隨后胎盤剝離，自行排出，或稽留于宮腔。流血量可多可少，視胎盤剝離情況而不同。如胎兒死于宮內，無感染者，則變為浸軟胎，胎兒皮膚及臍帶均被浸軟，血紅蛋白沉著，而現暗紅色，羊水被血所染，時間久后，則呈棕色。
較少見的是干尸化。羊水被吸收，胎兒的皮膚貼在骨骼上呈干枯白色，胎體被壓扁，而呈紙樣胎兒。
【臨床表現】
一、流產的主要癥狀為出血與腹痛
（一）陰☆禁☆道流血：在妊娠3個月內流產者，開始時絨毛和蛻膜分離，血竇開放，即開始出血。當胚胎全部剝離排出，子宮強力收縮，血竇關閉，出血停止。故早期流產的全過程均伴有陰☆禁☆道出血。晚期流產時，胎盤已形成，流產與早產及足月產相似，一般流血不多。
（二）腹痛：早期流產開始流血后，宮腔內存有血液特別是血塊，刺激子宮收縮，呈持續性下腹疼痛。晚期流產則先有陣發性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰☆禁☆道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數是進行性的，與其臨床經過及進度有關。
二、流產的臨床分型
流產大多有一定的發展過程，雖然有的階段在臨床表現不明顯，且不一定按順序發展。但一般不外后列幾種過程，即臨床分型：先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。過期流產為流產發展的另一種特殊情況。習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。
（一）先兆流產（threatened abortion）：有流產的表現，但經保胎處理后，可能繼續妊娠至足月者。常發生在妊娠早期，僅有少量陰☆禁☆道流血，伴發輕微的間歇性子宮收縮。檢查時子宮口未開大，羊膜囊未破裂，子宮大度與停經月份相符，妊娠試驗陽性。
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