流產後多久懷孕 不會影響孩子健康？

這個話題本不是我專業範圍內容， 談起來不免貽笑大方。 但是周圍親友諮詢的太多， 而且存在很多誤解， 很少見到比較正式的回答。 我還觀察到， 很多大夫對患者交代病情， 張口就來：這次流產後， 避孕6個月!如果追問為什麼， 就只能得到一個反問式：難道大家不都是這麼說的嗎?從患者角度， 很多人也覺得需要這麼一段時間“調理身體”， 稍微專業一點的就會聲稱讓“子宮內膜修復修復”。

這些想法其實並沒有什麼依據。 孕早期流產， 無論自然流產、藥流還是人流， 絕大部分都是非常安全的， 合併症和後遺症的發生率都非常罕見， 對身體的傷害很小[1]。 子宮內膜的恢復， 其標記就是正常的月經來潮。 恢復正常的月經初潮， 內膜就已經修復好了。 好了， 那麼到底多長時間可以再次妊娠呢?

著名的醫學週刊《英國醫學雜誌》(BMJ)2010年發表了一項蘇格蘭地區的大規模佇列研究[2]，

這項研究中， 3萬多名流產的女性(她們的流產發生在妊娠24周之前)分成三組：流產後6個月內妊娠， 流產後6~24個月間妊娠， 流產後24個月以上妊娠。 結果發現， 流產後6個月內妊娠的這一組女性， 生育結局(母嬰都在內)最好;流產後24個月以上再妊娠的女性生育結局最差。 這些結局包括：再次流產、胎死宮內、異位妊娠、剖宮產、早產、低出生體重等。 因此， 流產後避孕6個月的說法是站不住的。

2015年美國婦產科協會的會刊(灰皮雜誌)發表了一項前瞻性研究， 把妊娠20周前流產的女性分為兩組：流產後3個月內妊娠的情況， 以及流產後3~6個月妊娠情況[3]。 結果發現， 兩組間的活產率和不良妊娠結局(包括流產率)並沒有顯著差異。 前一組患者從流產結束到懷孕的平均時間還不到9個星期!也就是說，

別說6個月， 流產後兩三個月就可以懷孕了， 一點都不影響孩子的健康!

在銅仁婦女兒童醫院婦產科生殖中心， 陸春芳主任醫師告訴我， 對於那些所謂“生化妊娠”(尿液或血液檢查提示懷孕， 但超聲從來沒有見到孕囊)的女性， 他們都建議當月就積極要孩子。 我的一位病人經歷過一次胚胎停育， 妊娠9周時候寶寶沒有了胎心， 當時真是一件很傷心的事情， 並且直接改變了他的工作計畫。 等到恢復月經以後， 他沒有耽誤， 還是積極地要孩子。 結果寶貝順利誕生， 目前看上去很可愛， 沒有什麼問題。

總之， 孕早期流產後並不需要休息6個月， 甚至3個月都可能不需要。

很多醫生和患者都會問，

這是為什麼呢?我不知道， 研究者也不知道。 大家提出了很多解釋， 比如免疫學說， 比如滋養細胞理論， 等等， 都有待證實。 也就是說， 我們不知道“因”， 但是我們已然知道了“果”。 那種深奧隱秘的“因”， 還是交給臨床學家和基礎病生理學家們去探究吧。

另一方面， 我們已經知道， 對於妊娠20周以上(以上， 不是以下)引產或足月分娩的情況， 如果下次妊娠時間間隔小於18個月的話， 胎兒和新生兒的患病率都會顯著增加[4, 5]。 也有研究發現， 兩次妊娠(孕周超過20周的妊娠)之間時間間隔在12~24個月， 新生兒患病率是最低的。 間隔過短(小於6個月)或間隔過長(超過60個月)， 都存在不利情況， 其中間隔小於6個月的情況最為糟糕， 母親身體也會發生很多問題[6]。

為什麼會發生這種情況?有人認為和葉酸代謝有關， 但具體機制我們仍然不清楚。

宇宙浩廣， 真理深邃， 我們所知不過淺表， 我們所為不過模仿。 但如果別出心裁， 另闢蹊徑， 那是誰也擋不住的。 說不定真的能另有發現， 另見天地呢。