(一)陰☆禁☆道流血:在妊娠3個月內流產者, 開始時絨毛和蛻膜分離, 血竇開放, 即開始出血。 當胚胎全部剝離排出, 子宮強力收縮, 血竇關閉, 出血停止。 故早期流產的全過程均伴有陰☆禁☆道出血。 晚期流產時, 胎盤已形成, 流產與早產及足月產相似, 一般流血不多。
(二)腹痛:早期流產開始流血後, 宮腔記憶體有血液特別是血塊, 刺激子宮收縮, 呈持續性下腹疼痛。 晚期流產則先有陣發性子宮收縮, 然後胎盤剝離, 故陰☆禁☆道流血前即有腹痛。
腹痛與流血多數是進行性的, 與其臨床經過及進度有關。
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流產的症狀是什麼
流產的臨床分型
流產大多有一定的發展過程, 雖然有的階段在臨床表現不明顯, 且不一定按順序發展。 但一般不外後列幾種過程, 即臨床分型:先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產。 過期流產為流產發展的另一種特殊情況。 習慣性流產是從其反復流產這一特點命名的。 但兩者在流產過程中仍包含有以上臨床分型。
(一)先兆流產:有流產的表現, 但經保胎處理後, 可能繼續妊娠至足月者。 常發生在妊娠早期, 僅有少量陰☆禁☆道流血, 伴發輕微的間歇性子宮收縮。 檢查時子宮口未開大, 羊膜囊未破裂, 子宮大度與停經月份相符, 妊娠試驗陽性。
(二)難免流產或不可避免流產:有以上過程, 但胚胎繼續與子宮壁分離,
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(三)不全流產:常發生於較晚期妊娠(10周以後), 胎盤正在發育或已形成, 流產時胎兒及部分胎盤排出, 整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上, 子宮不能很好收縮, 以致陰☆禁☆道流血甚多。 殘留的胎盤日久可形成胎盤息肉, 反復出血, 且易誘發感染。
(四)完全流產:通過先兆及難免流產過程, 在短時間內胚胎組織完全排出, 流血、腹痛停止。
(五)稽留流產:亦稱過期流產或死胎不下。
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(六)習慣性流產:連續3次以上自然流產稱為習慣性流產, 且流產往往發生於同一月份, 而流產的過程可經歷前述的臨床分型。
流產的症狀是什麼
診斷
一、首先應確定是否流產
(一)詳細詢問病史:有無停經史, 有無陰☆禁☆道流血, 流血量, 性質, 是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流產時子宮出血量一般較異位妊娠為多;與其他異常妊娠亦不同。 異位妊娠多為點滴陰☆禁☆道流血;葡萄胎之流血常為暗紅色, 也可反復流血, 甚至發生大量陰☆禁☆道流血, 如仔細檢查, 有時在血中可查到水泡樣組織。
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2、流血距末次月經時間:即從末次月經至開始發生陰☆禁☆道流血的時間, 在異位妊娠常較短;而在流產、葡萄胎則較長。
3、流出血液的顏色:流產開始時為鮮紅, 時間長方變為暗紅色或褐色。 異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色;葡萄胎則常為暗紅色。
4、腹部疼痛:流產、葡萄胎腹痛一般較輕,為陣發性,多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛,可波及全腹,1~2日後逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5、瞭解停經後有無早孕現象及流產之誘因,如性☆禁☆生☆禁☆活、負重、旅遊等。
(二)雙合診:注意子宮的位置、大小、形態、硬度,子宮峽部是否特別柔軟,猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血,有無子宮頸息肉;並須鑒別流血是否出自子宮,如為流產,則流血必定來自子宮。
(三)輔助檢查。
二、確定為何種流產
各種流產所表現之臨產經過不同,其處理原則亦不同,故必須確定何種流產。
陰☆禁☆道流血量少,子宮口未開大,子宮大度符合停經月份者,為先兆流產。子宮口開大,羊膜囊突出,或已破裂,陰☆禁☆道流血量甚多,則為難免流產。出血多,排出部分組織,子宮小於停經月份,為不全流產。有先兆流產史,子宮口未開大,開始時流血量多,胚胎組織排出後,陰☆禁☆道流血迅速減少或停止,檢查子宮口已閉,子宮收縮良好,為完全流產。子宮體小於停經月份,妊娠試驗陰性,則為過期流產。
習慣性流產
首先瞭解流產原因,強調夫婦同時診斷,不僅查女方,應重視男性因素,有條件的醫院均已設立遺傳優生諮詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。
(一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。
(二)進行全身系統檢查及婦科檢查。
(三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方:精液常規、血型、染色體等。女方:陰☆禁☆道細胞塗片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發育情況有無畸形等。
(四)可根據情況進一步檢查:
1、疑子宮畸形除B超外,可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2、疑內分泌異常,檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查,必要時可行顱腦CT,瞭解腦下垂體有無微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨細胞病毒,弓形體、衣原體檢查。
4、有不良環境接觸史者,行SLE、微核、染色體畸變率檢查。
5、疑ABO血型不合者,進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查,抗體效價是否有改變。接受治療後效價是否下降。
三、有無流產合併症
4、腹部疼痛:流產、葡萄胎腹痛一般較輕,為陣發性,多在下腹部中央。異位妊娠為一側性下腹劇烈疼痛,可波及全腹,1~2日後逐漸減輕。功血時多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5、瞭解停經後有無早孕現象及流產之誘因,如性☆禁☆生☆禁☆活、負重、旅遊等。
(二)雙合診:注意子宮的位置、大小、形態、硬度,子宮峽部是否特別柔軟,猶如子宮體部與子宮頸部失去連續性;兩側附件有無包塊或壓痛、抵抗;子宮頸口有無糜爛、出血,有無子宮頸息肉;並須鑒別流血是否出自子宮,如為流產,則流血必定來自子宮。
(三)輔助檢查。
二、確定為何種流產
各種流產所表現之臨產經過不同,其處理原則亦不同,故必須確定何種流產。
陰☆禁☆道流血量少,子宮口未開大,子宮大度符合停經月份者,為先兆流產。子宮口開大,羊膜囊突出,或已破裂,陰☆禁☆道流血量甚多,則為難免流產。出血多,排出部分組織,子宮小於停經月份,為不全流產。有先兆流產史,子宮口未開大,開始時流血量多,胚胎組織排出後,陰☆禁☆道流血迅速減少或停止,檢查子宮口已閉,子宮收縮良好,為完全流產。子宮體小於停經月份,妊娠試驗陰性,則為過期流產。
習慣性流產
首先瞭解流產原因,強調夫婦同時診斷,不僅查女方,應重視男性因素,有條件的醫院均已設立遺傳優生諮詢門診。習慣性流產的診治為其重要內容之一。
(一)詳細詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史,有可疑遺傳病史應繪製家譜圖。
(二)進行全身系統檢查及婦科檢查。
(三)進行必要的化驗及輔助檢查。男方:精液常規、血型、染色體等。女方:陰☆禁☆道細胞塗片、宮頸評分、基礎體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發育情況有無畸形等。
(四)可根據情況進一步檢查:
1、疑子宮畸形除B超外,可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2、疑內分泌異常,檢查空腹血糖。可結合基礎體溫行子宮內膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查,必要時可行顱腦CT,瞭解腦下垂體有無微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨細胞病毒,弓形體、衣原體檢查。
4、有不良環境接觸史者,行SLE、微核、染色體畸變率檢查。
5、疑ABO血型不合者,進一步檢查抗體效價。如妊娠期進行間段檢查,抗體效價是否有改變。接受治療後效價是否下降。
三、有無流產合併症