流產的超聲表現

 自然流產是人類自然選擇的一種方式， 胎兒染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形、宮內感染或接觸有毒物以及母兒免疫排斥等均是引起流產的原因。
早期流產多為胚胎死亡， 然后底蛻膜出血， 形成血腫， 引發宮縮排出胚胎；部分病例先有流血、絨毛膜剝離， 最后胚胎死亡。 晚期流產多數為宮頸功能不全， 宮腔內壓力增大， 宮口擴張所致。
臨床上流產可分為先兆流產、難免流產、不全流產和完全流產四個階段， 另外還有胚胎停止發育較長時間仍未排出的過期流產(稽留流產)。 臨床表現與超聲圖像在各類型均有不同的特點。

(一)先兆流產
臨床表現：少量陰☆禁☆道流血或輕微下腹痛， 宮口未開， 胎膜完整、胚胎存活， 子宮大小與孕周相符， 妊娠試驗陽性。 此期可行安眙治療。
二維聲像：宮內妊娠囊內見胚胎或胎兒， 大小符合孕周， 有胎心搏動， 胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區， 為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血。 當剝離范圍進行性增大時， 胚胎停止發育， 轉變為難免流產。
 彩超表現：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動約為70～80次／分， 8周以后大于120次／分， 若低于85次／分則有流產傾向；胎心搏動呈閃爍血流信號， 血流頻譜無舒張期成分， 高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養層血流。
 (二)難免流產
 臨床表現：流產已不可避免， 陰☆禁☆道流血量增多或出現陰☆禁☆道流水， 腹痛加劇。 宮頸口已開， 孕囊下移。
二維聲像：孕囊變形， 下移至子宮下段或宮頸管內， 甚至排出至宮頸外口或陰☆禁☆道內， 胚胎常死亡， 胚胎形態可辨， 可見絨毛膜剝離征象， 或宮腔積血聲像。
彩超表現：妊娠囊內無胎心搏動信號， 若孕囊未剝離， 則仍可記錄到低阻力的滋養層血流。 若孕囊下移至宮頸管內， 與宮頸部位的異位妊娠（也稱宮外孕）鑒別可以通過觀察局部宮頸肌層有無局灶性擴張的血管， 若血流豐富， 應考慮宮頸妊娠。
 (三)稽留流產
 臨床表現：胚胎或胎兒已死亡未及時排出而長時間存在子宮腔內。 多數胚胎已枯萎， 可有先兆流產癥狀， 如少量陰☆禁☆道流血。 子宮頸口關閉， 子宮小于相應孕周。
二維聲像：子宮小于相應停經孕周， 宮腔內可見孕囊變形、不規則， 囊內無正常胚胎， 殘存的胚胎呈一高回聲團， 位于囊內一側， 有時妊娠囊不清， 僅殘存胎盤絨毛， 并宮腔積液。 部分胎盤可發生水腫變性(胎盤部分水泡樣變)， 呈大小不等的蜂窩狀液性暗區， 可根據血、尿HCG水平與葡萄胎鑒別。
 彩超表現：妊娠囊內無胎心搏動信號， 仍可記錄到低阻力的滋養層血流頻譜。
(四)不全流產
臨床表現：妊娠囊已排出， 宮腔內仍殘留部分組織物及血塊， 陰☆禁☆道出血較多， 官頸口可見活動性出血或組織物堵塞， 子宮小于相應孕周。 組織物殘留少時出血不會太多。 如果組織物殘留時間過長， 可合并感染， 臨床上多有發熱、白細胞增多等表現， 為感染性流產。
二維聲像：子宮比相應孕周小， 宮腔內見不規則斑狀、團狀高同聲， 或見少許液性暗區。 不均質高回聲的大小根據組織物及血塊的多少而不同。 超聲圖像參見第九章第五節。
彩超表現：子宮腔內不均質高回聲內無血流信號， 但相鄰局部肌層內可見豐富的血流信號， 可記錄到低阻力型的類滋養層周圍血流頻譜。 對于宮腔內少量組織物殘留有無絨毛組織殘留的判斷， 彩超起到重要的作用。
(五)完全流產
臨床表現：妊娠組織物已完全排出， 陰☆禁☆道流血減少， 宮頸口閉合， 子宮恢復正常大小。
超聲表現：子宮大小接近正常， 宮腔內膜已呈線狀， 宮腔內可有少許積血聲像。
 注意：超聲診斷與臨床診斷不同， 大多數情況下， 超聲只能提示宮腔內有無孕囊、孕囊內有無胚胎、胚胎有無存活， 描述孕囊有無變形。 絨毛膜有無剝離等。 一般不作流產的臨床診斷。