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流行性乙型腦炎類型和治療方案

典型乙腦臨床表現可分為4期。
(1)初期:為病初的1~3天, 起病急, 體溫高達39~40℃, 伴頭痛、噁心、嘔吐, 多有嗜睡或精神倦怠。 可有頸部強直及抽搐。
(2)極期:病程第4~10天, 主要表現為:①高熱:體溫高達40℃以上, 一般持續7~10天, 重者可達3周。 ②意識障礙:嗜睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等。 一般持續1周左右, 重者可長達4周以上。 ③驚厥或抽搐:多於病程的2~5天, 先見於面部、眼肌、口唇小抽搐, 隨後呈肢體陣攣性抽搐, 重者出現角弓反張。 ④呼吸衰竭:主要為中樞性呼吸衰竭, 表現為呼吸表淺、雙吸氣、歎息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等, 最後呼吸停止。 腦疝患者除呼吸異常,
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還可伴有面色蒼白、噴射性嘔吐、反復或持續抽搐, 昏迷加重, 瞳孔忽大忽小, 對光反射遲鈍。 ⑤神經系統表現:多在10天內出現, 常有淺反射消失或減弱, 膝、跟腱反射亢進後消失, 病理性椎體束征陽性, 常出現腦膜刺激征。
(3)恢復期:極期過後, 體溫逐漸下降, 精神神經症狀逐日好轉, 一般于2周左右可完全恢復。 重症病人可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性癱瘓或扭轉痙攣等恢復期症狀, 經積極治療大多數於半年內恢復。
乙腦臨床分型:根據臨床病情的輕重, 將乙腦分為4型, 即:①輕型;②普通型;③重型;④極重型。
流行性乙型腦炎應怎樣治療?
迄今尚無特異性抗病毒治療方法, 應積極對症治療及護理。 重點處理好高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重症狀。
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(1)一般治療患者應住院隔離, 病室應有防蚊、降溫設備, 昏迷病人要注意保持呼吸道通暢, 防治褥瘡和泌尿系感染。 注意水、電解質平衡。 重症患者應補液, 小兒50~80ml/kg, 並酌情補鉀、糾酸。 昏迷者可予鼻飼。
(2)對症治療:
①高熱:以物理降溫為主, 室溫控制在30℃以下, 在額、頸、腋、腹股溝處放置冰袋, 同時應使用亞冬眠療法, 以氯丙嗪和異丙嗪各0. 5~1,0 mg/kg肌注或靜注, 每4~6小時1次, 用藥過程應注意呼吸道通暢。
②驚厥或抽搐:包括去除病因及鎮靜止痙。 如腦水腫所致以脫水為主者, 可用20%甘露醇靜脈推注(20~30min), 每次1~2g/kg, 根據病情4~6小時重複應用。 常用解痙藥物為苯巴比妥鈉、氯丙嗪、地西泮(安定), 如仍不能止痙, 可用異戊巴比妥鈉5~10mg/kg, 稀釋後靜注。
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③呼吸衰竭:應積極使用脫水劑治療, 已發生呼吸衰竭者需作氣管插管、氣管切開、使用人工呼吸器、呼吸興奮劑等。
一般認為腎上腺皮質激素療效不顯著, 因其有抑制免疫、促發胃腸道出血等作用, 應慎用或不用。
(3)恢復期及後遺症期處理:注意進行功能訓練(包括吞咽、語言、肢體功能鍛煉), 可用理療、針灸、按摩、體療、高壓氧治療等促進康復。
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