淺談小兒斜頸的病因與治療

你家寶貝的頭總是歪一邊嗎?如果有此症狀， 要當心寶寶是否有斜頸症的問題。 大多數斜頸寶寶經由物理治療及做好家長的衛教後， 皆有不錯的療效。 家長若能多多費心， 將能使斜頸症對寶寶的影響降至最低。

淺談小兒斜頸症

斜頸症是嬰兒常見的先天性異常之一， 基發生率約千分之四， 有此症的嬰兒在剛出生並不容易被發現， 通常是在出生的一、二周以後， 在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊， 大小約一至三公分長， 幼兒的臉總是朝向對側。 由於頭長期偏向一側， 又因重力關係而造成顱顏面發生生長畸形，

患側前額骨和對側枕骨變為扁平、患側的顏面變寬， 即所謂的“扁頭畸形”。 其次是患側下半邊顏面發育不全， 大約在八個月大時即可發現， 不過一般在三至四歲時， 才會變得很明顯。 當小孩走路時， 身體會代償性提高患側肩膀來保持眼睛水準， 久而甚至造成頸或胸椎側彎。

引起嬰兒頸部肌肉硬化的原因至今仍不清楚， 據推測可能和胎位不正有關連。 有可能是因為肌肉缺血或是肌肉受傷所引起。 由於這些嬰幼兒出生時外觀看不出有任何異樣， 飲食、排便及生長完全正常， 病情有時容易遇到忽略。

Help!寶寶的頭老是歪一邊有病嗎?

如果你觀察到寶寶的頭總是歪歪的， 或臉只喜歡朝一邊看，

甚至臉蛋好像兩邊不對稱， 必須小心是否患有斜頭症， 應該醫師放進一步評估。 小兒斜頭的原因可能為：

胸鎖乳突肌纖維化所造成的肌肉性斜頭。

先天性斜視引起續發姿勢性斜頭。

骨性斜頭：如寰椎一樞椎一顱骨異常， 或半頸椎症等骨骼異常所造成。

不正常肌肉強力反射造成， 如腦性麻痹兒童， 因不對稱張力頸部反射亦會造成斜頸。

急性☆禁☆感染造成第一、二節頸椎脫位， 也會以斜頸表現。

左述狀況中， 又以肌肉性斜頸最常見， 其典型症狀以右側肌性斜頸為列， 寶寶頭頸傾向右側(即右耳較貼近右肩)、臉轉向左側;反之， 若為左側先天性斜頸， 即頭頸傾向左側、臉轉向右方。 如患側為右邊， 在右側的脖子上可發現肌肉較緊，

甚至可摸到腫塊。 如果不治療， 有的孩子可見到兩側臉部不對稱、眼睛一邊大一邊小。

透過檢查 正確診斷小兒斜頸

1、理學檢查：醫師可以觸診方式檢查胸鎖乳突肌是否有張力較強或局部腫塊。

2、X光檢查：可使用X光排除骨骼性問題。

3、超音波檢查：以超音波掃描胸鎖乳突肌是否有纖維化及其纖維化程度， 在超音波檢查通常可將結果分為四型：

第一型：假性腫塊， 可在超音波下評估其腫塊的大小

第二型：彌漫性纖維化並有正常肌肉組織

第三型：完全彌漫性纖維化

第四型：案狀纖維化

醫師會依類型不同訂定治療計畫， 通常第三型、第四型斜頭可能需要開刀;對於第一型及第二型斜頭， 複健治療通常有良好療效， 每三個月至半年以超音波追蹤其纖維化腫塊是否散開、患小或是轉型。

患有斜頸症的嬰兒， 只要患部肌肉的病變程度不是很厲害， 百分之八十均可靠複健得到完全的治療。 但另外約百分之二十纖維化較厲害的病例， 就得靠手術矯正了。 目前對於是否應該手術治療， 基本上有下列方法做判斷參考：超音波檢查胸鎖乳突肌纖維化的部位和程度;頸部可轉動的範圍;胸鎖乳突肌觸摸檢查是呈局部腫塊(tumor-like)或整條索狀(cord-like)纖維化;複健治療後改善的程度。