一、非藥物性鎮痛法
1、精神安慰鎮痛分娩法
在臨床實踐中發現, 分娩鎮痛與產婦的精神、心理狀態密切相關, 如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環境的不良刺激等因素都能降低產婦的痛閾。 此鎮痛法包括:
l、產前教育:糾正“分娩必痛”的錯誤觀念。
2、鍛煉助產動作:腹式呼吸、按摩。
3、照顧與支持:家庭式分娩、陪待產等。
4、“導樂”分娩法:由一名有過自然分娩經歷的女性陪伴正在分娩的產婦。
2、針刺麻醉
3、經皮電神經刺激儀
作用原理:分散產婦的注意力, 鎮痛有效率僅為25%。
4、水下分娩
即產婦于第一產程及第二產程的前期坐於熱水的浴盆中,
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非藥物性鎮痛法的優點:對產程和胎兒無影響。
非藥物性鎮痛法的缺點:鎮痛效果差。
二、常用的藥物性分娩鎮痛法
笑氣(N2O)吸入法
應用方法:用麻醉機以N2O:O2=50%50%混合後, 產婦自持麻醉面罩放置口鼻部, 在宮縮前20-30秒經面罩作深呼吸數次, 待產痛消失時, 面罩即可移去。 間歇吸入于第一產程、第二產程。
優點:
1、果較可靠, 大約50%左右的產婦鎮痛有效。
2、顯效迅速、失效也快。
3、不刺激呼吸道。
缺點:
1、N2O有30-45秒的潛伏期, 而宮縮又先於產痛出現, 因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用, 若感覺疼痛時吸入, 不但起不到止痛效果, 反而在宮縮間歇進入淺睡狀態並伴有不同程度的頭暈、噁心。
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2、若吸入過深, 產生全麻效果, 有誤吸的可能性。
3、笑氣為吸入性氣體, 可造成室內空氣污染。
2、杜冷丁
使用方法:常用量為50-150mg, 肌肉注射, 給藥後15-20分鐘起效, 1-1.5小時達高峰, 2小時後逐漸消退。
優點:
1、給藥簡便。
2、40%-60%的產婦鎮痛有效。
缺點:
1、注藥後能迅速通過胎盤屏障, 母體靜脈注射後數秒鐘即在胎血內出現, 6分鐘達到母血與胎血之間的藥物平衡。 肌肉注射後2小時在胎血內濃度達高峰, 對新生兒呼吸中樞產生抑制。
2、頭暈、噁心、嘔吐、煩躁不安, 大部分表現為表情淡漠、反應遲鈍, 在宮縮間歇往往嗜睡。
3、安定
使用方法:常用量為0.2-0.3mg/kg iv。
優點:給藥簡便, 用於精神緊張的產婦。
缺點:
1、無鎮痛作用。
2、可造成新生兒嚴重低血壓和長時間的低體溫, 尤以早產兒明顯。
4、區域性阻滯:此種方法由產科大夫實施。
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1、會陰局部浸潤阻滯
2、宮頸旁阻滯
三、椎管內注藥鎮痛法
是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法, 鎮痛有效率達95%以上。
優點:
1、鎮痛效果好, 可做到完全無痛, 尤其適合於重度產痛的產婦。
2、產婦清醒, 可進食進水, 可參與產程的全過程。
3、無運動阻滯, 可下地行走。
4、可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要, 為及早結束產程爭取時間。
5、隨著新的給藥方式—CSEA和PCEA技術的出現及新的藥物---羅呱卡因的出現, 提高了分娩鎮痛效果, 對母嬰和產程幾乎無任何影響。
缺點:
1、技術含量高, 需要由掌握麻醉專業技能的麻醉科醫師來操作, 也就是說給藥不太簡便;
2、有技術風險, 有3%的鎮痛失敗率;
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3、藥物劑量和濃度選擇不當時, 對運動阻滯、產程及母嬰產生不良影響。 椎管內注藥的分娩鎮痛法是有創性的, 具有一定的操作和技術風險。