在分娩過程中， 最讓人擔心的就是難產的發生。 難產， 顧名思義， 就是分娩過程遇到了困難， 但是隨著醫學的發展， 對待難產的處理已經更加科學了。 在難產當中， 有一種“肩難產”， 不知準媽媽們聽說過沒有？對分娩的知識多一些了解， 相信一定對你有益哦。
肩難產， 又稱肩娩出困難， 是指產婦生產時， 胎兒的頭部已經娩出體外， 前肩卻卡在恥骨聯合上方， 用常規助產方法不能娩出的情況， 根據國內報道， 發生率為0.15%。
可能引發肩難產的因素
●巨大兒——即出生體重超過4000克， 這樣的胎兒往往肩部沉積厚厚的脂肪，
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●骨盆狹窄――特別是扁平骨盆更容易發生肩難產。
●骨盆傾斜度過大， 恥骨聯合位置過低。
肩難產的影響
肩難產發生時， 胎兒肩膀卡在產道中時， 臍帶的血流會受到壓迫而無法供應血液給寶寶。 會對母兒產生嚴重影響：
★寶寶如果無法在短短的數分鐘之內娩出， 很可能因缺氧而造成智力受損， 甚至死亡。 另外鎖骨骨折、臂叢神經損傷也很可能發生。
★由于產程延長導致子宮收縮乏力， 或陰☆禁☆道宮口撕裂， 使產后出血成為母體最主要的危險。 另外， 生殖道瘺、產褥感染也是容易發生的并發癥。
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肩難產――事先預知難， 處理緊急！
由于肩難產的準媽媽的胎位正常， 因此無法事先防范。 雖然統計顯示， 胎兒體重愈重， 肩難產發生的幾率愈高， 但低體重胎兒照樣有可能發生。 根據統計， 一般體重的胎兒發生的幾率也有0.15%。 當不幸碰到這種情形時， 醫生通常會利用一些技巧想辦法讓卡住的胎兒肩膀脫出。 在時間緊迫又想挽救寶寶生命的情況下， 甚至可能故意將寶寶鎖骨折斷， 以幫助寶寶娩出。
肩難產的處理方法
肩難產一旦發生， 一般的助產方法很難奏效。 而縮短肩娩出的時間是胎兒能否存活的關鍵。 通常采用以下方法助產：
●屈大腿助產法
令產婦雙手抱大腿或抱膝， 盡力屈曲大腿， 使雙大腿緊貼腹壁，
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●壓前肩法
屈大腿助產法不奏效時， 可由助手在產婦恥骨聯合上方， 向胎兒前肩加壓， 以縮小雙肩周徑， 同時接產者向下、向后緩慢牽引胎頭， 使嵌頓的胎兒前肩娩出。
●旋肩法
接產者以食、中指伸入陰☆禁☆道， 緊貼胎兒后肩的背后， 將后肩向側上旋轉， 助手協助將胎頭同方向旋轉， 當后肩逐漸旋轉到前肩位置時娩出。 操作時， 胎背在母體右側用左手， 胎背在母體左側用右手。
●牽后臂娩后肩法
助產者的手沿骶骨伸入陰☆禁☆道， 握住胎兒后上肢， 沿胎兒胸前滑過，
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●斷鎖骨法
上述諸方法無效而胎兒瀕臨死亡， 可折斷胎兒鎖骨， 分娩后縫合軟組織， 鎖骨可自然愈合。
部分肩難產能夠預防根據肩難產發生的原因， 部分肩難產是可以預防的。
預防巨大兒的發生
形成巨大兒的原因頗多， 已知與民族、人種、地區、生活習慣、營養狀況等等因素有一定的關系。
●孕婦身高超過1.70米以上者， 巨大兒的發生率明顯升高， 可謂“母大子肥”。
●孕周時間過長者， 胎兒生長的時間充足， 發生巨大兒的機會自然增多。 37周前幾乎沒有巨大兒， 而40周以后者比例明顯增高， 41周后發生率則更高， 故妊娠延期是巨大兒產生的重要原因之一。
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●從產婦的年齡來看， 20～25歲者發生巨大兒很少， 而孕婦28歲以上者發生巨大兒的比例顯著上升。
在諸多的疾病中， 唯有糖尿病孕婦巨大兒發生率增高， 國外報告為20%～27%。
部分巨大兒預防方法
部分巨大兒還是可以預防的。 關鍵是要引起孕婦、孕婦家人的高度重視， 將一些切實可行的措施落實到位。
★孕期注意孕期營養的合理、適量、科學， 進行適度的運動。 一般來講， 孕期婦女食欲較強， 家人又熱心投入， 有些孕婦除了大魚大肉， 還盲目地補充孕婦奶粉等補品， 很容易造成巨大兒。 有的孕婦生怕傷及胎兒， 活動過少， 不做力所能及的體育鍛煉和適量勞動， 甚至辭去工作， 往往使營養吸收與消耗失去平衡， 增加了妊娠期肥胖和巨大兒的發生率。
★應該提倡晚婚晚育，但要盡量避免過晚生育。女性最佳的生育年齡是26～29歲。30歲以后生育的準媽媽要提高警惕，應加強產前檢查，防患于未然。
預防過期妊娠
過期妊娠是指即預產期過后兩周仍未分娩者。過期妊娠若胎盤不老化，胎兒往往較大，且可塑性差，造成的難產率高。
●如果孕婦從妊娠39周起，每天用濕熱的軟布敷乳☆禁☆房，并輕輕按摩，這樣會刺激腦垂體分泌催產素，及時分娩。方法是對兩側乳☆禁☆房輪流熱敷按摩，每15分鐘交替，每天進行3次，每次1小時。
●由于妊娠過期后對母子均存在許多不利因素，所以當預產期超過10天仍未分娩，醫生會將產婦收入院引產。孕婦及家屬都要密切同醫生配合，該引產時就引產，不一定要等待“瓜熟蒂落”，以免給母兒造成危害。
糖尿病準媽媽應積極治療
患有糖尿病的未婚女性在病情穩定之前不宜懷孕，妊娠宜在血糖控制到正常范圍并至少維持3個月以上。 對于患妊娠糖尿病的準媽媽，要認真治療，定期檢查，在控制“能吃能喝”上下功夫：
●合理控制總熱能的攝入量
這是糖尿病膳食管理的重要原則。在孕中、后期一般每日要控制在1800～2200千卡為宜，約為正常孕婦攝入量的80%～90%。對于肥胖的準媽媽，孕期不必減重，但總熱能的攝入量不宜過多，以保證正常體重增長為宜。
●控制脂肪攝入量
膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例在25%左右，同時還應控制飽和脂肪酸的攝入量，盡量少吃動物性脂肪。
臨產前利用超聲波檢查預測
在臨產前進行超聲波檢查可以對部分肩難產的發生進行預測。如，胎兒胸徑大于雙頂徑1.3厘米，胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8 厘米時，就有肩難產的可能。
哪些情況下應及時采取剖宮產終止妊娠?對胎兒估計體重超過4500克者，或患有糖尿病的準媽媽胎兒估計體重超過4000克，應采取剖宮產終止妊娠。若正常孕婦胎兒估計體重超過4000克，產程不順利，也以剖宮產為宜。目前醫學界逐漸有個共識，即體重超過4000克的胎兒若要自然分娩，最好謹慎評估。另外，即使胎兒估計體重小于4000克，但在接產過程中，一旦發生非常困難的陰☆禁☆道助產，或宮口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面，則應懷疑可能發生肩難產，應及時進行剖宮產手術。
★應該提倡晚婚晚育，但要盡量避免過晚生育。女性最佳的生育年齡是26～29歲。30歲以后生育的準媽媽要提高警惕，應加強產前檢查，防患于未然。
預防過期妊娠
過期妊娠是指即預產期過后兩周仍未分娩者。過期妊娠若胎盤不老化，胎兒往往較大，且可塑性差，造成的難產率高。
●如果孕婦從妊娠39周起，每天用濕熱的軟布敷乳☆禁☆房，并輕輕按摩，這樣會刺激腦垂體分泌催產素，及時分娩。方法是對兩側乳☆禁☆房輪流熱敷按摩，每15分鐘交替，每天進行3次，每次1小時。
●由于妊娠過期后對母子均存在許多不利因素，所以當預產期超過10天仍未分娩，醫生會將產婦收入院引產。孕婦及家屬都要密切同醫生配合，該引產時就引產，不一定要等待“瓜熟蒂落”，以免給母兒造成危害。
糖尿病準媽媽應積極治療
患有糖尿病的未婚女性在病情穩定之前不宜懷孕，妊娠宜在血糖控制到正常范圍并至少維持3個月以上。 對于患妊娠糖尿病的準媽媽，要認真治療，定期檢查，在控制“能吃能喝”上下功夫：
●合理控制總熱能的攝入量
這是糖尿病膳食管理的重要原則。在孕中、后期一般每日要控制在1800～2200千卡為宜，約為正常孕婦攝入量的80%～90%。對于肥胖的準媽媽，孕期不必減重，但總熱能的攝入量不宜過多，以保證正常體重增長為宜。
●控制脂肪攝入量
膳食脂肪提供的能量占膳食總熱能的比例在25%左右，同時還應控制飽和脂肪酸的攝入量，盡量少吃動物性脂肪。
臨產前利用超聲波檢查預測
在臨產前進行超聲波檢查可以對部分肩難產的發生進行預測。如，胎兒胸徑大于雙頂徑1.3厘米，胸圍大于頭圍1.6厘米或者肩圍大于頭圍4.8 厘米時，就有肩難產的可能。
哪些情況下應及時采取剖宮產終止妊娠?對胎兒估計體重超過4500克者，或患有糖尿病的準媽媽胎兒估計體重超過4000克，應采取剖宮產終止妊娠。若正常孕婦胎兒估計體重超過4000克，產程不順利，也以剖宮產為宜。目前醫學界逐漸有個共識，即體重超過4000克的胎兒若要自然分娩，最好謹慎評估。另外，即使胎兒估計體重小于4000克，但在接產過程中，一旦發生非常困難的陰☆禁☆道助產，或宮口開全后胎頭雙頂徑仍滯留在中骨盆平面，則應懷疑可能發生肩難產，應及時進行剖宮產手術。
