激素治小兒腎病的五原則

原則一：始量要足

激素治療腎病綜合征的療效與劑量有一定關係。 新診斷的病例， 初始治療階段應力求儘快誘導尿蛋白轉陰， 開始劑量要足夠大， 才能誘導症狀迅速緩解。 激素通常用潑尼松， 每人每日每千克體重1.5～2毫克， 分3次口服(最大量每人每天不超過60毫克)。

原則二：維持要長

激素治療的療程有短程、中程和長程之分。 短程為激素治療8周；中程為激素治療4～6個月；長程為激素治療9～12個月。 短程療法的優點是激素副作用少， 缺點是易於復發， 國內少用。 目前國內通常採用的是長程療法， 即用激素維持一個比較長的治療時間，

鞏固療效， 其優點是復發較少， 但是副作用較多。

原則三：要勤觀察

激素治療期間要注意尿蛋白的改變情況以及每日尿量、血漿蛋白的恢復情況等。 由於長期使用激素容易出現副作用， 故應密切觀察， 如血壓的改變、體重、體態等， 警惕有無感染及潛伏病灶的擴散。 遵醫囑及時補充鈣質， 以免發生骨質疏鬆或手足抽搐症。 因藥物引起的體態改變在停藥後可自行恢復， 家人不必顧慮重重。 出院後仍應定期去醫院腎臟科門診隨訪、複查， 逐漸遞減劑量， 千萬不要擅自驟然停藥。 用藥時間越長， 遞減速度應越慢， 以避免復發。

原則四：減藥要慢

為了預防復發， 經激素治療的患兒尿蛋白轉陰後家長不得擅自減少激素用量或停藥，

必須在腎臟病專科醫生的指導下逐步減少激素的使用劑量。 一般在尿蛋白轉陰後繼續激素治療鞏固2周， 一般足量不少於4周， 最長8周。 在鞏固維持階段， 為了減少藥物的副作用， 可採用隔日每千克體重2毫克的方法， 以清晨一次頓服為好， 繼續服用4周， 視尿常規恢復情況逐漸減量。 一般每2～4周減量一次， 每次減量2.5～5毫克， 以防復發。

原則五：預防復發

在腎病治療過程中往往容易出現復發， 復發主要與感染有關， 最常見的感染就是呼吸道感染， 包括肺炎， 其次是腹膜炎， 嚴重的甚至發生敗血症。 因此， 患兒不要到人多的地方去， 臥室要通風， 避免交叉感染。 各種預防接種應該推遲到腎病完全緩解2年後進行。

對於難治性腎病，

如激素治療耐藥(潑尼松正規治療8周無效)、頻繁復發(潑尼松治療初次有效後6個月內復發2次， 或1年內復發3次以上)、激素依賴(停用激素或減量後在14日內復發， 且重複2次以上)， 可用環磷醯胺靜脈衝擊治療、甲基氫化潑尼松衝擊治療、環孢菌素A和抗凝治療等。