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為什麼嬰兒會咳嗽？嬰兒的咽喉部位是非常敏感的， 為什麼嬰兒會咳嗽？下面就讓小編告訴你。
一、為什麼嬰兒會咳嗽
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嬰兒的咽喉部位是非常敏感的， 任何的刺激包括：冷空氣、冰水、溢奶、吸嗆等， 都會使氣管開口處的軟組織有腫、脹及癢的異常感覺， 為了能局部搔癢， 就只有以咳嗽的氣流來“撫摸”癢處了， 因此小兒會不斷地咳嗽。
但是“咳嗽”本身也是一種刺激， 所以會有越咳越想咳的連續加強現象， 類似皮膚的“越癢越抓， 越抓越癢”的反應。 大人抑制力強， 只要稍忍一忍不咳嗽， 過一會兒粘膜的刺激消失後， 受損處復原， 也就不會咳了；然而嬰幼兒則會忍不住地拼命咳嗽不停。
有時姿勢體位的改變也會引起咳嗽， 那是因為咽喉處早已適應原有的相關位置， 一旦突然改變姿勢， 如由站、坐立變至平躺， 也會因咽喉處的軟肉彼此重新調整適應，
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⑴ 年齡特徵：臨床診斷兒童慢性咳嗽時應充分考慮年齡因素， 不同年齡病因不同。
⑵ 特異性咳嗽（specific cough）：指咳嗽伴有能夠提示特異性病因的其他症狀或體征， 即咳嗽是這些診斷明確的疾病的症狀之一。 例如咳嗽伴隨呼氣性呼吸困難、聽診有呼氣相延長或哮鳴音者， 往往提示胸內氣道病變如氣管支氣管炎、哮喘、先天性氣道發育異常（如管支氣管軟化）等；伴隨呼吸急促、缺氧或紫紺者提示肺部炎症；伴隨生長發育障礙、柞狀指（趾）者往往提示嚴重慢性肺部疾病及先天性心臟病等；伴隨有膿痰者提示肺部炎症、支氣管擴張等；伴隨咯血者提示嚴重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含鐵血黃素沉著症或支氣管擴張等。
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⑶ 非特異性咳嗽（non-specific cough）：指咳嗽為主要或唯一表現， 胸X線片未見異常的慢性咳嗽。 目前臨床上的慢性咳嗽主要就是指這一類咳嗽， 又稱“狹義的慢性咳嗽”。 兒童非特異性咳嗽的原因具有年齡特點， 需要仔細的系統評估、詳盡的病史詢問和體格檢查對這類患兒需要作胸X線片檢查， 年齡適宜者應作肺通氣功能檢查。
⑷ 常見病因：
① 呼吸道感染與感染後咳嗽：許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒（特別是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒）、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因， 多見於
急性呼吸道感染， 咳嗽症狀持續超過4周可考慮感染後咳嗽。 其機制可能是感染引致氣道上皮的完整性受到破壞和（或）纖毛柱狀上皮細胞的鱗狀化生和（或）持續的氣道炎症伴有暫時的氣道高反應性。
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a 近期有明確的呼吸道感染史；
b 咳嗽呈刺激性乾咳或伴少量白色粘痰；
c 胸X線片檢查無異常；
c 肺通氣功能正常；
e 咳嗽通常具有自限性；
f 除外引起慢性咳嗽的其他原因。 如果咳嗽時間超過8周， 應考慮其他診斷。
②咳嗽變異性哮喘（CVA）：CVA是引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。
CVA的臨床特徵和診斷線索有：
（a）持續咳嗽>4周， 常在夜間和（或）清晨發作， 運動、遇冷空氣後咳嗽加重， 臨床上無感染徵象或經過較長時間抗生素治療無效；
（b）支氣管擴張劑診斷性治療可使咳嗽症狀明顯緩解；
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（c）肺通氣功能正常， 支氣管激發試驗提示氣道高反應性；
（d）有過敏性疾病史包括藥物過敏史， 以及過敏性疾病陽性家族史。 過敏原檢測陽性可輔助診斷；
（e）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
③上氣道咳嗽綜合征（UACS）：各種鼻炎（過敏性及非過敏性）、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病可引起慢性咳嗽， 既往診斷為鼻後滴漏（流）綜合征（PNDs）， 意即鼻腔分泌物通過鼻後孔向咽部倒流引起的咳嗽。 臨床特點和診斷線索有：
（a）慢性咳嗽伴或不伴咳痰， 咳嗽以清晨或體位改變時為甚， 常伴有鼻塞、流涕、
咽幹並有異物感、反復清咽、有咽後壁茹液附著感， 少數患兒訴有頭痛， 頭暈、低熱等；
（b）檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽後壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽後壁勃液樣物附著；
（c）針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效；
（d）鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。
④胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃食管反流（GER）在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒GER發生率為40%~65%，1~4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當引起症狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的臨床特徵和診斷線索有：
（a）陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生於夜間；
（b）症狀大多出現在飲食後，餵養困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨後燒灼感、胸痛、咽痛等；
（c）嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；
（d）可導致患兒生長發育停滯或延遲。
⑤嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）：EB的臨床特徵和診斷線索有
（a）慢性刺激性咳嗽；
（b）胸X線片正常；
（c）肺通氣功能正常，無氣道高反應性；
（d）痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3%;
（e）口服或吸人糖皮質激素治療有效。
⑥先天性呼吸道疾病：主要見於嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。
⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的臨床特徵和診斷線索有：（a）年長兒多見；（b）日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失；（c）常伴有焦慮症狀；（d）不伴有器質性疾病，並除外引起慢性咳嗽的其他原因。
⑧其他病因：
（a）異物吸人：咳嗽是氣道異物吸人後最常見的症狀，異物吸入是兒童尤其是1~3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進人小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進人“沉默區”。
（b）藥物誘發性咳嗽：兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利後會誘發咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質分泌等有關。ACEI引起咳嗽通常表現為慢性持續性乾咳，夜間或臥位時加重，停藥3-7d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。
（c）耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神經耳支。這部分人群，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
二、治療咳嗽方法
兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療。如病因不明，可進行經驗性對症治療以期達到有效控制；如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估。鎮咳藥物不宜應用于嬰兒。
（1） 藥物治療
① 祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞，可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等。
② 抗組胺藥物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
③抗菌藥物：明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素，包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後，如需調整抗生素，應按藥敏試驗結果選用。
④ 平喘抗炎藥物：包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物。主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質激素治療2-4周後要再評估。感染後咳嗽一般可自行緩解，對症狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。
⑤ 消化系統藥物：主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。
⑥ 鎮咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關，美國兒科學會警示，可待因禁用於治療各種類型的咳嗽。非那根的鎮靜作用有可能誤導家長，應用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應在嬰兒中表現明顯，致WHO提出警告：非那根禁用於2歲以下兒童，禁止作為鎮咳藥物。
（2）非藥物治療
注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；對氣道異物者則應及時取出異物；藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥；對心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。
（b）檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽後壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽後壁勃液樣物附著；
（c）針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效；
（d）鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。
④胃食管反流性咳嗽（GERC）：胃食管反流（GER）在嬰幼兒期是一種生理現象。健康嬰兒GER發生率為40%~65%，1~4個月達高峰，1歲時多自然緩解。當引起症狀和（或）伴有胃食管功能紊亂時就成為疾病即胃食管反流病（GERD）。GERC的臨床特徵和診斷線索有：
（a）陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生於夜間；
（b）症狀大多出現在飲食後，餵養困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨後燒灼感、胸痛、咽痛等；
（c）嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；
（d）可導致患兒生長發育停滯或延遲。
⑤嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）：EB的臨床特徵和診斷線索有
（a）慢性刺激性咳嗽；
（b）胸X線片正常；
（c）肺通氣功能正常，無氣道高反應性；
（d）痰液中嗜酸粒細胞相對百分數>3%;
（e）口服或吸人糖皮質激素治療有效。
⑥先天性呼吸道疾病：主要見於嬰幼兒，尤其是1歲以內。包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和（或）狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等。
⑦心因性咳嗽：心因性咳嗽的臨床特徵和診斷線索有：（a）年長兒多見；（b）日間咳嗽為主，專注於某件事情或夜間休息時咳嗽消失；（c）常伴有焦慮症狀；（d）不伴有器質性疾病，並除外引起慢性咳嗽的其他原因。
⑧其他病因：
（a）異物吸人：咳嗽是氣道異物吸人後最常見的症狀，異物吸入是兒童尤其是1~3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。咳嗽通常表現為陣發性劇烈嗆咳，也可僅表現為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫或肺不張，異物一旦進人小支氣管以下部位，可以無咳嗽，即所謂進人“沉默區”。
（b）藥物誘發性咳嗽：兒童較少使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），有些腎性高血壓的兒童在使用ACEI如卡托普利後會誘發咳嗽。其機制可能與緩激肽、前列腺素、P物質分泌等有關。ACEI引起咳嗽通常表現為慢性持續性乾咳，夜間或臥位時加重，停藥3-7d可使咳嗽明顯減輕乃至消失。腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。
（c）耳源性咳嗽：2%-4%的人群具有迷走神經耳支。這部分人群，當中耳發生病變時，迷走神經受到刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。
二、治療咳嗽方法
兒童慢性咳嗽的處理原則是明確病因，針對病因進行治療。如病因不明，可進行經驗性對症治療以期達到有效控制；如果治療後咳嗽症狀沒有緩解，應重新評估。鎮咳藥物不宜應用于嬰兒。
（1） 藥物治療
① 祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或導致氣道阻塞，可以選用N-乙酚半胱氨酸、鹽酸氨澳索、愈創木酚甘油醚、桃金娘油和中藥祛痰劑等。
② 抗組胺藥物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗦等。
③抗菌藥物：明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物。肺炎支原體或衣原體感染者可選擇大環內醋類抗生素，包括紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等。其他病原菌感染在初始經驗治療後，如需調整抗生素，應按藥敏試驗結果選用。
④ 平喘抗炎藥物：包括糖皮質激素、β2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶鹼等藥物。主要用於CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。糖皮質激素治療2-4周後要再評估。感染後咳嗽一般可自行緩解，對症狀嚴重者可考慮短期使用吸入或口服糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑。
⑤ 消化系統藥物：主張使用H受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等。
⑥ 鎮咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥，且該類藥物的使用與一些疾病的發病率和死亡率有關，美國兒科學會警示，可待因禁用於治療各種類型的咳嗽。非那根的鎮靜作用有可能誤導家長，應用該藥減少孩子的吵鬧而忽視了該藥的不良反應，包括煩躁、幻覺、肌張力異常，甚至呼吸暫停、嬰兒猝死。不良反應在嬰兒中表現明顯，致WHO提出警告：非那根禁用於2歲以下兒童，禁止作為鎮咳藥物。
（2）非藥物治療
注意去除或避免誘發、加重咳嗽的因素。避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環境；對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥；體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效；對氣道異物者則應及時取出異物；藥物誘發性咳嗽最好的治療方法是停藥；對心因性咳嗽則可給予心理療法；及時接種疫苗，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。