雖然我們一直都很宣導自然分娩， 但對於因疾病導致不能自然分娩的孕媽米來說， 剖宮產也許是最安全的選擇。 今天， 我們就來瞭解一下孕媽咪在什麼情況下不適合選擇自然分娩， 患有某種疾病的孕媽咪在選擇分娩方式時又該注意哪些呢？
產科疾病導致不能自然分娩
胎兒巨大 胎寶寶體重達到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大於9.5cm者稱為巨大兒。 胎兒大， 手術助產的機會增加， 可引起胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、 肩難產、新生兒窒息， 甚至死亡。 對媽咪而言， 嚴重的軟產道裂傷， 甚至子宮破裂，
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胎位異常 一般指妊振30周後， 胎兒在子宮體內的位置不正， 較長見於腹壁鬆弛的孕媽咪和經產婦。 胎位異常包括臀位、橫位、枕後位、顏面位等。 以臀位多見， 而橫位對孕 媽咪和胎寶寶的危害最嚴重。 胎位異常導致繼發宮縮乏力， 使產程延長， 常需手術助產， 容易發生軟產道損傷， 增加產後出血及感染機會， 若胎頭長時間壓迫軟產 道， 可發生缺血壞死脫落， 形成生殖道瘺。 發生梗阻性難產， 若不及時處理， 造成子宮破裂， 危及產婦生命。 第二產程延長和手術助產機會增多， 由於胎寶寶頭部受 壓過久，
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孕媽咪骨盆狹窄或傾斜 骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態異常， 致使骨盆腔小於胎先露部可通過的限度， 阻礙胎先露部下降， 從而影響產程順利進展。 若為骨盆入口平面狹窄， 容易 發生胎位異常， 常引起繼發性宮縮乏力， 導致產程延長或停滯。 若為中骨盆平面狹窄， 影響胎頭內旋轉， 胎頭長時間嵌頓於產道內， 壓迫軟組織引起局部缺血、水 腫、壞死、脫落， 于產後形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產增加感染機會。 嚴重性梗阻性難產若不及時處理，
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有妊娠合併症， 需慎選分娩方式
妊娠合併心臟病 這是產科嚴重的合併症， 目前仍是孕產婦死亡的主要原因， 發病率0.5~1.5%。 由於妊娠， 子宮增大， 血容量增多， 加重了心臟負擔， 分娩時子宮及全身骨骼 肌收縮使大量血液湧向心臟， 產後迴圈血量的增加， 均易使有病變的心臟發生心力衰竭。 同時， 由於長期慢性缺氧， 致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。 心臟病患者能 否安全渡過妊娠、分娩關， 取決於心臟功能， 故對此病必須高度重視。
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分娩方式的選擇 患有此類病症的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。 對心功能Ⅰ-Ⅱ級， 胎兒不大， 胎位正常， 宮頸條件良好者， 可考慮在嚴密監護下經陰☆禁☆道分娩。 對胎兒不大， 產道條件不佳及心功能Ⅲ-Ⅳ級者， 均應選擇擇期剖宮產。
妊娠期重症肝炎 妊娠期重症肝炎的症狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹， 繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。 在肝功能衰竭基礎上， 以凝血功能障礙所致的產後大出血、消化道出血、感染等為誘因， 最終導致肝性腦病和肝腎綜合征， 是孕產婦死亡的主要原因之一。 妊娠期患病毒性肝炎， 胎兒可通 過垂直傳播而感染， 由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。 病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。
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分娩方式的選擇 多數學者更傾向于剖宮產， 剖宮產患者死亡率比陰☆禁☆道分娩明顯下降， 若同時行子宮切除術還可預防產後出血和產褥感染
甲狀腺功能亢進症 甲狀腺功能亢進症是體內甲狀腺激素過高， 引起機體的神經、迴圈、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。 常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。 正常妊娠 時母體表現為， 心悸、休息時心率超過100次/分， 食欲很好、進食很多的情況下， 孕婦體重不能按孕周增加， 腹瀉、脈壓>50mmHg， 怕熱多汗， 皮 膚潮紅， 皮溫升高。 甲亢患者代謝亢進， 不能為胎兒提供足夠的營養，胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內，造成胎兒、 新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。
分娩方式的選擇 妊娠37～38周入院監護，並決定分娩方式。除有產科因素外，應儘量經陰☆禁☆道分娩。臨產後給予精神安慰，減輕疼痛；吸氧，注意補充能量，縮短第二產程。病情重者需手術助產。無論經陰☆禁☆道分娩還是剖宮產均應預防感染，預防發生併發症，注意產後出血及甲狀腺危象。
妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的糖代謝水準，胰島素需求量就必須相應增加，對胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這 一生理代償變化而導致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合併感染，以泌尿系統感染常見。羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。 巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產後出血。易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。
分娩方式的選擇 妊娠合併糖尿病不是剖宮產指征，有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。糖尿病併發血管病變者，多需提前終止妊娠，常選擇剖宮產。對於病情控制好，宮頸條件成熟者，還是建議採取自然分娩。
妊娠高血壓綜合症 妊娠高血壓綜合症是妊娠特有的疾病，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等症狀，在分娩後即隨之消失。易發人群為初產 婦、年齡小於18歲或大於40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良等。症狀為水腫，體重 增加是許多患者的首發症狀，還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合症還可引發多種併發症，如腦出血、妊高症心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、 腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。
分娩方式的選擇 對於病情控制較好，宮頸條件成熟，可以短時間經陰☆禁☆道娩出胎兒的媽咪，醫生一般建議經陰☆禁☆道分娩。但對於病情嚴重的孕媽咪，首選的分娩方式是剖宮產，因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的併發症。
妊娠合併特發性血小板減少性紫癜 這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性，急性好發于兒童，慢性則以成年女性多 見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時，自然流產和母 嬰死亡率均高於正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%，嚴重者可發生顱內出血的危險，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體後體後血小板 逐漸恢復正常。
分娩方式的選擇 原則上以陰☆禁☆道分娩為主，但無論是陰☆禁☆道分娩還是剖宮產，都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產後大出血。新生寶寶出生後，應立即抽臍帶血檢測血小板數量，以確定寶寶是否需要治療。
不能為胎兒提供足夠的營養，胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內，造成胎兒、 新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。分娩方式的選擇 妊娠37～38周入院監護，並決定分娩方式。除有產科因素外，應儘量經陰☆禁☆道分娩。臨產後給予精神安慰，減輕疼痛；吸氧，注意補充能量，縮短第二產程。病情重者需手術助產。無論經陰☆禁☆道分娩還是剖宮產均應預防感染，預防發生併發症，注意產後出血及甲狀腺危象。
妊娠期糖尿病 妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的糖代謝水準，胰島素需求量就必須相應增加，對胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這 一生理代償變化而導致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合併感染，以泌尿系統感染常見。羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。 巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產後出血。易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。
分娩方式的選擇 妊娠合併糖尿病不是剖宮產指征，有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，應行剖宮產。糖尿病併發血管病變者，多需提前終止妊娠，常選擇剖宮產。對於病情控制好，宮頸條件成熟者，還是建議採取自然分娩。
妊娠高血壓綜合症 妊娠高血壓綜合症是妊娠特有的疾病，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等症狀，在分娩後即隨之消失。易發人群為初產 婦、年齡小於18歲或大於40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎盂腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、營養不良等。症狀為水腫，體重 增加是許多患者的首發症狀，還有頭痛、視力改變、上腹部不適等。妊娠高血壓綜合症還可引發多種併發症，如腦出血、妊高症心臟病、胎盤早剝、凝血功能障礙、 腎功能衰竭等。妊娠高血壓容易引發早產、宮內胎兒死亡、死產、新生兒窒息和死亡的主要原因。孕婦病情愈重，對胎兒的不良影響亦愈大。
分娩方式的選擇 對於病情控制較好，宮頸條件成熟，可以短時間經陰☆禁☆道娩出胎兒的媽咪，醫生一般建議經陰☆禁☆道分娩。但對於病情嚴重的孕媽咪，首選的分娩方式是剖宮產，因為剖宮產可以大大降低圍生兒死亡率和產婦的併發症。
妊娠合併特發性血小板減少性紫癜 這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性，急性好發于兒童，慢性則以成年女性多 見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時，自然流產和母 嬰死亡率均高於正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%，嚴重者可發生顱內出血的危險，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體後體後血小板 逐漸恢復正常。
分娩方式的選擇 原則上以陰☆禁☆道分娩為主，但無論是陰☆禁☆道分娩還是剖宮產，都因密切關注產婦是否發生大出血及預防產後大出血。新生寶寶出生後，應立即抽臍帶血檢測血小板數量，以確定寶寶是否需要治療。
