為什麼要在懷孕後期測胎兒成熟度？

為什麼要在懷孕後期測胎兒成熟度？

胎兒各器官發育成熟才能發揮其正常生理功能。 胎兒器官發育以肺臟最重要， 胎兒出生後能否存活， 首先取決於能否建立自主呼吸， 胎兒成熟度主要指胎肺成熟度， 其他還可包含肝、腎、皮膚等成熟度。

胎兒期， 肺泡表面有一層表面活性物質， 在胎兒35周後這一物質迅速增加， 它能使肺泡張開， 呼氣時保留一定量的肺泡內殘氣而不致萎陷。 表面活性物質不足， 肺泡萎陷引起缺氧， 缺氧後肺泡表面滲出透明物質形成透明膜， 更阻礙了氧和二氧化碳的交換， 會最終導致呼吸功能衰竭而死亡。

50%～70%的早產兒死於呼吸窘迫綜合征。 高危妊娠中約有70%孕婦的宮內環境對於胎兒來說較差而不能等到自然臨產， 不得不提前分娩。 但如果判斷胎齡不夠準確， 出生了臟器功能不成熟的早產兒， 其多半預後不良。 所以， 測定胎肺成熟度就是一個很關鍵的問題。

1、臨床判斷

根據末次月經， 正確計算孕周， 並注意早孕反應、胎動出現的時間， 根據這些來核實胎齡。 如一般早孕反應出現在6孕周左右。 對大部分的孕婦而言， 胎動是種令人興奮的體驗， 是讓人能親身感覺到生命正在自己的腹中孕育的證明。 “你看！你看！寶寶又在踢我了！”在懷孕的家庭中， 我們常可以聽到這樣的對話。

其實， 媽媽有胎動是一個自然且良好的現象，

因為我們可通過胎動， 來觀察肚皮下的小生命是否健康。 如果這是您的頭一胎， 那麼在18~20周左右， 您就會注意到胎動， 而如果這已不是您的頭一胎， 那麼您可能在16~18周， 甚至更早即能感覺到胎動。 這主要是因為， 最早的胎動感覺起來像魚在游泳或翅膀在舞動一般， 常被誤以為是消化不良、脹氣或饑餓所致， 但有經驗的母親比較瞭解會發生些什麼徵兆， 因此能及早確認出胎動的感覺。

每位准媽媽詮釋胎動的感覺是不一樣的， 如“蝴蝶飛舞”、“魚在遊動”、“肚皮被電到”、“肚子像放屁一樣蠕動”。 隨著孕月的增加， 胎動逐漸增強、增多， 懷孕28~32周達到高峰， 至懷孕38周後又逐漸減少。 通過胎動的變化可以判斷胎兒的成熟與否及健康情況。

另外， 體檢時注意測定宮底高度、腹圍等以此來估計胎兒的成熟程度。

2、超聲檢查

B超觀察胎盤成熟度、羊水量、胎兒大小。 其中胎盤應為Ⅱ~Ⅲ級、胎兒雙頂徑大於8.5釐米， 股骨長度大於7釐米等， 提示胎兒成熟。

B超檢查結果將胎盤成熟度分為4級：

0級為未成熟， 多見中孕期；

I級為開始趨向成熟， 多見於孕29-36周；

II級為成熟期， 多見孕36周以後；

III級為胎盤已成熟並趨向老化， 多見於孕38周以後。 在懷孕足月時胎盤成熟度一般會達到III級， 但也有少數人在孕齡不足36周時胎盤就已達到III級， 或孕齡已超過36周而胎盤只達到I級

3、羊水檢查

羊膜腔穿刺抽取羊水進行成熟度分析是較為可靠的方法。

脂肪細胞計數大於10%~20%， 提示胎兒皮膚成熟， 臨床符合率達到82%。

測定澱粉酶（碘顯色法）大於450國際單位/升， 提示胎兒胰腺和唾液腺成熟， 臨床符合率為94%。

測定肌酐大於176.8微摩爾/升， 提示胎兒腎臟和肌肉系統成熟， 臨床符合率為86%。

測定膽紅素近於0， 提示胎兒肝臟成熟。

測定羊水滲透壓小於250毫摩爾/升， 提示胎兒成熟， 但因臨床符合率較低， 現在已經很少使用。

羊水促凝時間與血漿凝血酶原時間的比值小於4.85， 提示胎兒肺成熟， 臨床符合率可達95.6%。

卵磷脂與鞘磷脂比值大於2， 提示胎兒的肺成熟， 臨床符合率為97%。

上述檢查方法聯合應用可提高臨床符合率。 此項檢查一般僅用於對早產兒能否適應宮外生活進行評價。

4、測定孕婦血清胎盤泌乳素值降至4微克/升以下， 提示胎盤功能減退。