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為什麼說我們寶寶腎有病不要怕穿刺

4歲的小宇小便時尿液泡沫很多不易消散, 他媽媽帶他看病時告訴了醫生, 醫生便讓他驗了尿。 化驗結果顯示, 尿蛋白微量至1+, 尿蛋白電泳正常, 但系列蛋白中RBP、TRF、lgG指標超標嚴重。 因此醫生懷疑他腎臟有問題, 建議他做個腎穿刺進行活檢, 但他媽媽猶豫不決, 生怕影響孩子幼嫩的腎臟。 其實這樣的患兒很多, 有些血尿多年, 雖經醫院化驗檢查, 也不能明確診斷;還有些患兒腎臟疾病治療效果不佳, 這些情況下醫生都會提出進行腎穿刺活檢, 但患兒家長往往會有顧慮:腎穿刺活檢有風險嗎?

腎穿刺活檢安全、準確

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腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法, 是腎臟疾病病理診斷的唯一方法。

目前主要有兩種方法, 一是開放穿刺腎活組織檢查法:一是經皮膚穿刺腎活體組織檢查法;後一種方法為國內外普遍採用的方法, 即應用腎穿刺針刺入人體的腎組織, 取出少量腎組織, 進行病理學分析。

腎穿刺活檢在國內外早已被普遍採用, 它是診斷彌漫性腎臟疾病的重要方法, 對腎臟疾病的診斷、指導治療和估計預後具有重要價值。 雖然腎穿刺是一種創傷性檢查, 但對腎臟損傷很小, 正常人體有200多萬個腎小球, 而每次腎活檢只取20個左右腎小球進行病理分析。 而且腎臟具有良好的貯備和修復能力, 一般只有40%的腎單位在進行工作。

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所以患者或家長應當排除顧慮。

另外, 腎穿刺一般在靜脈腎臟造影X線屏直視下, 或者B超導向定位下進行, 所以比較安全、準確。

腎穿刺可幫助明確診斷

有些家長會質疑, 為何一定要穿刺, 作用何在?具體地說, 腎穿刺活檢的作用有以下幾方面:首先是幫助明確診斷。 腎臟疾病, 尤其是腎小球疾病診斷較複雜, 同一臨床表現可來自不同病理類型, 同一病理類型又可呈多種臨床表現, 相互間缺乏固定規律。 能進行正確的病理診斷非常有意義。 其次是用來幫助制定治療方案。 如臨床上的原發性腎病綜合征, 其病理上可有多種類型、不同病理改變的腎炎, 在治療效果及疾病轉歸上均不相同。 如不進行腎穿刺檢查, 也就不可能有針對性地擬定出合理的治療方案。

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另外, 腎穿刺檢查可直觀地發現腎小球變化情況, 提示預後, 指導正確的生活方式。

腎臟畸形、腎腫瘤等不宜腎穿刺

腎穿刺活檢也有禁忌症。 凡有腎臟畸形(先天性多囊腎、孤立腎、對側腎發育不良、腎動脈狹窄等)、腎腫瘤、腎囊腫、腎內感染(含腎結核或腎周圍膿腫)、出血性疾病、惡性高血壓、尿毒癥、抗凝治療期間、大量腹水等情況下, 均不宜進行腎穿刺。

許多家長擔心因為穿刺引發併發症。 腎穿刺活檢最常見的併發症為血尿:鏡下血尿幾乎每例皆有, 一般常在1~2日內自行消失。 肉眼血尿發生率2%~12%, 約持續1~3日即可轉為鏡下血尿, 不需特殊處理, 僅延長臥床即可。 其他較為少見的併發症有:腎周圍血腫、感染、動靜脈瘺等。

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但隨著穿刺針及穿刺方法的不斷改進, 穿刺成功率及安全性大大提高, 併發症也逐漸減少。

總之, 只要掌握好適應證, 認真做好術前準備, 定位準確, 操作熟練, 兒童腎穿刺活檢還是安全可靠的。

哪些患兒要做腎穿刺

一般醫生會在嚴格掌握和瞭解病情之後, 根據適應證和禁忌證的要求來決定的。 主要適應證有:

①考慮為彌漫性病變, 如各型腎小球腎炎、腎病綜合征、全身性疾病如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等引起的腎臟損害。

②不明原因的血尿, 排除為非腎小球源性血尿。

③不明原因而持續的蛋白尿。

④腎功能不全者, 尤其急性起病, 疑為急進性腎炎時, 應及早進行腎穿刺活檢。

⑤考慮為遺傳性腎炎。

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⑥腎移植術後等。 這些均為腎活檢指征。

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