為什麼說治療風濕熱可選用青黴素

風濕熱發生於感染了A 組乙型溶血性性鏈球菌， 並在咽部引起炎症的小兒， 現在的發病率僅為20 年前的1/10。 即使是同一種A 組鏈球菌可以引起皮膚膿皰疹， 但引起腎炎的鏈球菌不引起風濕熱。

發病初起時有發熱、咽痛， 一般以為是咽炎就未加治療， 2～3 天后可痊癒， 但過了2～4 周後， 會再次出現39℃左右的高熱， 這種病麻煩處在於其可侵犯心臟， 且易於復發。 它與全身各處關節活動障礙的變形性關節炎不同， 它們不是一種疾病。

在A 組乙型溶血性鏈球菌感染的流行期， 5%～30%的居民體內都可以查到它。 一般來說， 它只導致一般性的咽炎 （扁桃體炎），

在3 歲以下的小兒見不到這種病。 它多發於5～11 歲的兒童。 可能是因為對於咽炎很好地應用了抗生素， 或者衛生狀況得到了改善的關係， 近來這種病的發病率銳減。

風濕熱並非是A 組乙型鏈球菌直接侵犯機體組織而致， 而可能是由於細菌的毒素， 或是由於細菌作用而導致發生了變化的組織成為了抗原而引起了抗原抗體反應。

由於症狀多種多樣， 因此診斷也不容易。 雖然美國的心臟病協會制定了診斷標準， 但未被廣泛採用。 這種標準將臨床所見症狀分為大症狀和小症狀兩組， 當具有兩種以上的大症狀， 或者是有一種大症狀和兩種以上的小症狀時， 就可以診斷為風濕熱。

大症狀是風濕熱特有的症狀， 而小症狀則是在其他疾病也可出現的症狀。 所說的大症狀包括心臟炎症 （用聽診器可聽到雜音）、多發性關節炎（手足的關節並不是同時發生， 而是先後被侵犯）、舞蹈病、皮下結節（在關節表面可觸及小的堅硬結節， 如為多發時， 則呈左右對稱）、環形紅斑5 種。

小症狀有發熱、關節痛、血沉加快、c 反應蛋白陽性、心電圖出現P-R 間期延長， 還有作為輔助證據的A 組乙型溶血性鏈球菌感染， 即咽喉細菌的培養、球抗體的快速試驗、血液中可查到溶血性鏈球菌的抗體及其效價的進行性增高等。

如果是真正的風濕熱， 孩子的生活就會長期受到限制。 在多數情況下， 出現關節痛、血沉快及ASO （血清抗鏈球菌溶血素O）陽性，

如果風濕熱出現了心臟症狀則必須住院治療。 如無心臟炎症的風濕熱， 在家靜養2～3 周也可以。

風濕熱治療的首選藥物是青黴素。 雖然使用阿司匹林和腎上腺皮質激素症狀會立即得到改善， 但為了消滅細菌， 就必須使用青黴素。

對於因心臟炎症而住院的患者， 醫生大概會囑咐必須要絕對靜養6～10 周。

即使被允許步行， 也不要在醫院內走動， 以避免細菌感染。 一旦被A 組鏈球菌感染， 不但未獲得免疫力， 而且更容易被感染。 為了預防鏈球菌的反復感染， 可每日口服青黴素， 或每月注射1 次長效的青黴素， 這樣一直應用至成年。 有心臟炎症患者， 要持續終生應用（沒有心臟炎症的患者應用5 年）。 如果進行這種預防復發的治療，

最近因血液學檢查盛行起來， 因而只要有一點兒發熱， 就進行ASO 的檢查。

雖然一般ASO 為正常值的200 倍時就可診斷為風濕熱， 但兒童則在達不到正常值的333 倍以上就不能算陽性。 因為20%的學童的ASO 都是正常值的250 倍。

C 反應蛋白 （CRP）CRP 為血液中所含有的蛋白的一種。 以前被認為是炎症的副產物， 但目前認為它可以提高巨噬細胞及補體的活性， 對炎症的消退有一定的作用。 它被血管內皮細胞活化後， 對於止血的調節也有重要作用。 可以認為CRP 的消長， 同炎症的過程是平行的。 正常人僅為微量， 普通檢查呈陰性。

ASOA 型鏈球菌具有產生溶紅細胞物質 （鏈球菌溶血素"O"）的性質。 被A 組鏈球菌感染的人的血液中， 對鏈球菌溶血素"O"的抗體， 在感染後2 周左右出現， 其在體記憶體留半年至1 年的時間， 所說的ASO 是指抗鏈球菌溶血素"O"。

有一種兒童風濕性關節炎， 與風濕熱並非同一種疾病。 從1～2 歲開始發病， 且女孩多發， 疾病初起多出現高熱（38℃以上）， 出現直徑數毫米的粉紅色皮疹。

膝關節、足跟、肘部、手指以及腰椎關節出現對稱性的腫脹， 觸摸及活動會引發疼痛。 如發於頸椎則頸部活動受限， 或下頜關節疼痛， 或張口困難， 或嚼硬東西時疼痛。 這些關節晨起時會出現僵硬， 不能活動。 也會出現肝、脾腫大。

雖然也有1 次性治癒的， 但多數還是反復發作。 關節完全不能活動的情況一般還沒有， 無生命危險。

經常使用的阿司匹林因存在不良反應，所以現在已轉向應用非甾體類抗炎藥。最近也應用抗癌藥物。腎上腺皮質激素對疼痛很有效，但因其有不良反應，所以不宜長期使用。

本病雖然是一種慢性疾病，但因其能正常的生活，所以要鼓勵孩子去上學，去從事一些不太劇烈的體育活動。筆者不贊成長期住院。關節炎停止發展後，則應進行關節的運動，以預防關節僵硬。

虹膜炎及睫狀體炎，女孩多發，其發病率約為1/5。開始時沒有症狀，多在定期檢查時發現。

經常使用的阿司匹林因存在不良反應，所以現在已轉向應用非甾體類抗炎藥。最近也應用抗癌藥物。腎上腺皮質激素對疼痛很有效，但因其有不良反應，所以不宜長期使用。

本病雖然是一種慢性疾病，但因其能正常的生活，所以要鼓勵孩子去上學，去從事一些不太劇烈的體育活動。筆者不贊成長期住院。關節炎停止發展後，則應進行關節的運動，以預防關節僵硬。

虹膜炎及睫狀體炎，女孩多發，其發病率約為1/5。開始時沒有症狀，多在定期檢查時發現。