頭位難產是指因胎頭所朝向位置或胎頭俯屈不良所造成的分娩困難。 正常胎頭位置應該為枕部朝向母親左前方或右前方, 胎頭俯屈, 枕部位置最低。
一種情況胎頭枕部朝向母親一側、朝向正前正後方、朝向後側方均是異常的胎位, 當胎頭下降骨盆時胎頭形態(縱橢圓形)不能適應骨盆的形態(橫橢圓形或斜橢圓形), 胎頭需要向前旋轉90°或135°(正常只需旋轉45°), 這就增加了分娩的難度, 如轉不過來就導致難產。
另一種情況胎頭俯屈不良, 前囟、額、面部等部位處於最低位置時也是異常胎位, 這就使胎頭徑線增大,
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診斷要點
(一) 病史:妊娠期多無特殊發現, 臨產時約有1/3發生胎膜早破。 分娩期宮頸口擴張緩慢, 產程停滯, 易發生宮頸水腫, 宮口近開全時過早地出現排便感, 減速期延長, 宮頸邊緣遲遲不能展平或消失。 有時陰☆禁☆道口已見胎兒頭髮, 但產程進展極為緩慢, 第二產程往往延長。 故多有繼發宮縮乏力, 產婦易疲勞。
(二)體格檢查
1、腹部不易捫及胎背, 可能觸知胎兒胎體, 胎心音多在母體腹部之一側或近腹中線。
2、肛診常感到盆腔後半部空隙較大, 恥骨聯合下與胎頭相卡較緊。 若為枕後位, 易觸及位於骨盆左前方或右前方的大囪門;若為枕橫位易出現宮頸前唇增厚,
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3、陰☆禁☆道檢查
(1)胎頭矢狀縫與骨盆橫徑接近或一致為枕橫位, 耳輪位於盆腔的12點左右, 若雙頂徑已降至坐骨棘水準或以下, 稱為低在性枕橫位;若先露較高, 胎頭矢狀縫嵌入骨盆入口之橫徑稱為頭盆傾度不均。 若胎頭以頂部之一側嵌入, 矢狀縫偏後, 則為前不均傾;若矢狀縫偏前, 則為後不均傾。 此類多與骨盆輕度扁平或骶骨形態平直有關。
(2)若胎頭矢狀縫與骨盆前後徑接近或一致, 大囪門在前, 小囪門在後, 耳輪向後, 即是枕後位。 當胎頭在入口平面上, 胎頭不屈不仰姿勢, 後囪門指向骶骨岬, 稱為高直枕後位;當胎兒在出口平面上, 前囪門指向恥骨聯合, 稱為枕直後位。
(3)超聲波檢查可根據雙頂徑,