為啥說內科醫生幹不了兒科？

1月30日， 國家衛計委印發《關於做好季節性疾病高發期兒科醫療服務工作的通知》， 規定醫院兒科不得停診拒診， 同時還另闢蹊徑， 為緩解兒科醫生荒指出一條新道路：兒科醫生不夠內科湊， 引發巨大爭議。

這裡我不做其他評論， 僅僅從兒科專業出發， 說說兒科有哪些特殊性。

就是好發的疾病不同。 比如， 兒童以急性病多見， 而成人則慢性病好發。

又比如， 同樣是心血管系統， 兒童出現的心臟問題多為先天性心臟病、川崎病或者風濕性心臟病， 而成人則多為冠心病。

再比如， 同樣是黃疸（皮膚發黃），

兒科疾病的年齡差異非常大。 同樣是發熱這一症狀， 不同年齡考慮的疾病完全不同。 例如新生兒期的發熱可能是臍部感染的表現， 3個月以內的小嬰兒發熱很可能是泌尿系感染的唯一表現， 而3歲的幼兒發熱最可能的原因是則是普通感冒。 給兒童看病， 年齡準確非常重要， 特別是新生兒， 哪怕年齡差3天， 考慮的疾病都有所不同。

對年齡要求並不需要如此嚴格的內科醫生來說， 想要對兒科有所瞭解， 首先得過了凡事先問年齡這一關。

就是說同樣的疾病名稱， 背後的發病機理可能有不同。 以“缺鐵性貧血”為例， 兒童多為挑食、偏食或者餵養不當造成的營養性缺鐵，

同樣是鵝口瘡（口腔白假絲酵母菌感染）， 兒童很可能是一過性的， 而成年人則要好好評估免疫功能了。

同一種檢查項目， 兒童的結果跟成年人有不同， 甚至是很大不同。 我從簡單的說起， 成人每日大便超過3次， 可以認為是腹瀉。 但是兒童就不同哦， 純母乳哺乳期間的嬰兒可以一天拉好幾次， 甚至十幾次呢！[注1]

又比如嬰幼兒的外周血以淋巴細胞為主， 所以， 同樣是血常規提示“中性粒細胞70％”， 對於嬰幼兒來說已經是升高了， 而對於成人來說還在正常範圍呢。 綜合性醫院的報告單很少會體貼地根據年齡提供參考值， 不少年輕醫生都曾被坑過[注2]。

再比如肝功能檢查中的鹼性磷酸酶（ALP），

同樣的藥物， 兒童的劑量跟成年人不同， 不是簡單地取個“幾分之一”就行， 不少品種需要計算， 而且計算方法因藥而異。 所以， 如果你家寶寶的主診醫生當著你的面翻查計算公式， 這種現象一點都不奇怪。

還有些成人可用的藥物甚至不宜用於兒童。 比如喹諾酮類抗生素可能影響軟骨發育， 18歲以下患者通常不宜使用。 喹諾酮類抗生素在成人中應用頗廣， 一不小心又是個坑[注3]。

所以說兒童絕對不等同于“小大人”， 讓內科頂上兒科醫生的缺， 還得多幾個三思啊。

注釋：

注1：也可以好幾天才拉一次。

注2：根據不同的年齡、生理狀態標注參考值的作法還沒有普及開， 國外也如此。

注3：過去是把“18歲以下”視作喹諾酮類抗生素的絕對禁忌。 隨著研究和用藥經驗增多， 現在認為把喹諾酮類抗生素列入“謹慎用藥”範疇即可， 不必完全禁止。