無排卵性功能失調性子宮出血

【臨床表現】患者可有各種不同的臨床表現。 臨床上最常見的癥狀是子宮不規則出血， 特點是月經周期紊亂， 經期長短不一， 出血量時多時少， 甚至大量出血， 有時先有數周或數月停經， 然后發生陰☆禁☆道不規則流血， 血量往往較多， 持續23周或更長時間， 不易自止；有時一開始即為陰☆禁☆道不規則流血， 出血時無下腹痛或其他不適， 出血多或時間長者常血。 婦科檢查子宮大小在正常范圍， 出血時子宮較軟。
【診斷】
1．病史注意患者的年齡、月經史、婚育史及避孕措施， 全身有無慢性疾病史如肝病、血液病等， 有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經的因素。 注意詢問發病經過， 包括發病時間、目前流血情況、流血前有無停經史及以往治療經過。
2．體格檢查包括全身檢查、婦科檢查等， 以除外全身性疾病及生殖道器質性病變。
3．輔助檢查
(1)診斷性刮宮應在月經前或月經來潮6小時內刮宮， 若懷疑子宮內膜脫落不全， 則應在月經來潮第5日刮宮；不規則流血者可隨時進行刮宮， 內膜病理可見增生期變化或增生過長， 無分泌期出現。
(2)官腔鏡檢查官腔鏡下可見子宮內膜增厚， 表面平滑無組織突起， 但有充血。 可在官腔鏡直視下選擇病變區進行活檢。
(3)基礎體溫測定基礎體溫呈單相， 提示無排卵。
(4)富頸黏液結晶檢查經前出現羊齒狀結晶提示無排卵。
(5)陰☆禁☆道脫落細胞涂片檢查涂片一般表現為中、高度雌激素影像。
(6)激素測定可測定血清孕酮或尿孕二醇以判斷是否有排卵。
【鑒別診斷】注意排除生殖道局部病變或全身性疾病所導致的生殖道出血， 尤其青春期少女的陰☆禁☆道或宮頸部惡性腫瘤， 育齡婦女黏膜下肌瘤和滋養細胞腫瘤， 以及更年期、老年期婦女子宮內膜癌等。
【治療】
1。 -般治療加強營養， 改善全身情況， 可補充鐵劑、維生素C和蛋白質， 貧血嚴重者需輸血， 流血時間長者給予抗生素預防感染， 適當應用凝血藥物以減少出血量。
2．藥物治療內分泌治療效果好， 但對不同年齡對象應采取不同方案。 青春期少女應以止血和調整周期為主， 促使卵巢恢復功能和排卵；更年期婦女止血后以調整周期、減少經量為原則。 使用性激素治療時應周密計劃， 制訂合理方案， 盡可能使用最低有效劑量， 并需嚴密觀察， 以免性激素應用不當而引起出血。
(1)止血對大量出血患者， 要求在性激素治療6小時內明顯見效， 24。 48小時內止血， 若96小時以上仍不止j旺， 應考慮有器質性病變存在。
1)雌激素 適用于青春期功血， 一般用己烯雌酚l~2mg， 每6~8小時口服1次， 有效者2~3日內血止， 待血止后或血量明顯減少后逐漸減量， 每3日減量1次， 每次減量不超過原用量1/3．直至每日Img維持量。 2周后開始加用孕激素， 使子宮內膜轉為分泌期改變， 用黃體酮lOmg肌肉注射， 每日1次， 或安宮黃體酮6~ lOmg口服， 每日1次， 共7~10天停藥， 一般在停藥后3~7日發生撤藥性出血。
2)孕激素適用于體內已有一定雌激素水平的患者， 用藥量按臨床出血量的多少而定。 ①若為少量不斷出血， 可用黃體酮20mg肌肉注射， 每日1次， 共3~5日， 更年期患者配伍應用丙酸睪丸酮25。 50mg， 每日肌肉注射1次， 以增強止血效果。 ②對出血量多的患者， 需用大劑量合成孕激素如婦康片5。 7.5mg。 婦寧片8mg或安宮黃體酮8~lOmg， 每6小時口服1次。 用藥3~4次后出血量明顯減少或停止， 則改為8小時1次， 再逐漸減量， 每3日遞減1/3量直至維持量， 即婦康片2.5~ 5mg， 婦寧片4mg或安官黃體酮4~6mg， 持續用到血止后20天左右， 停藥后發生撤藥性出血。 ③出血量多者也可口服短效避孕藥， 每日4次， 每次l片， 血止后遞減至維持量， 每日1片， 共20日停藥。
3)雄激素雄激素有拮抗雌激素作用， 但大出血時， 單獨應用效果不佳。
4)抗前列腺素藥物氟滅酸200mg， 口服， 每日3次， 可減少出血。
5)其他止血藥如安絡血、止血敏、6-氨基己酸、對羧基芐胺、止血環酸等有輔助減少出血量的作用， 但不能賴以止血。
(2)調整月經周期
1)雌、孕激素序貫法 即人工周期， 己烯雌酚Img于出血第5日起， 每晚1次， 連服20日， 至服藥第11日， 每日加用黃體酮lOmg， 肌肉注射， 兩藥同時用完， 停藥后3~7日出血， 于出血第5日重復用藥， 一般連續使用3個周期。
2)雌、孕激素合并應用 己烯雌盼0.5mg和安官黃體酮4mg， 于出血第5日起兩藥并用， 每晚1次， 連服20日， 撤藥后出現出血， 血量減少。
(3)促排卵適用于青春期和育齡患者。
1)氯蔗酚胺于出血第5日起， 每晚服50mg， 連續5B,若排卵失敗可重復用藥， 劑量逐步增至100~ 150mg/d， 不宜長期應用。
2)人絨毛膜促性腺激素 適用于體內FSH有一定水平， 雌激素中等水平者，監測卵泡發育接近成熟時，連續3日肌肉注射，劑量依次為1 000U、2 000U和5 000U。
3)人絕經期促性腺激素(HMG) 每支含FSH及LH各75U，出血干凈后每日肌肉注射HMG1，2支，再加用HCG5 000~ 10 000U，每日肌肉注射1次，共2。3日。
4)其他促性腺激素釋放激素( CnRH)。
3．手術治療刮宮術最常用，既能明確診斷，又能快速止血。 雌激素中等水平者，監測卵泡發育接近成熟時，連續3日肌肉注射，劑量依次為1 000U、2 000U和5 000U。
3)人絕經期促性腺激素(HMG) 每支含FSH及LH各75U，出血干凈后每日肌肉注射HMG1，2支，再加用HCG5 000~ 10 000U，每日肌肉注射1次，共2。3日。
4)其他促性腺激素釋放激素( CnRH)。
3．手術治療刮宮術最常用，既能明確診斷，又能快速止血。