熱射病有後遺症嗎 治療千萬要當心

1 熱射病有後遺症嗎

熱射病一般來說及時治療之後， 是不會有後遺症的， 如果治療不及時， 有可能造成後遺症。 熱射病病死率介於20%～70%， 50歲以上患者可高達80%。 體溫升高程度及持續時間與病死率直接相關。 影響預後的因素主要與神經系統、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關。 昏迷超過6～8小時或出現DIC者預後不良。 體溫恢復正常後， 大腦功能通常也可很快恢復， 但有患者也可遺留大腦功能障礙。 輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復;嚴重肌損傷者， 肌無力可持續數月。

2 熱射病的表現

熱射病是一種致命性急症，

以高溫和意識障礙為特徵。 起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。 早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。 根據發病時患者所處的狀態和發病機制， 臨床上分為兩種類型：勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。 勞力性主要是在高溫環境下內源性產熱過多;非勞力性主要是在高溫環境下體溫調節功能障礙引起散熱減少。

1、勞力性熱射病

多在高溫、濕度大和無風天氣進行重體力勞動或劇烈體育運動時發病。 患者多為平素健康的年輕人， 在從事重體力勞動或劇烈運動數小時後發病， 約50%患者大量出汗， 心率可達160～180次/分鐘， 脈壓增大。 此種患者可發生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、彌漫性血管內凝血(DIC)或多器官功能衰竭，

病死率較高。

2、非勞力性熱射病

在高溫環境下， 多見於居住擁擠和通風不良的城市老年體衰居民。 其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏癱或截癱患者。 表現皮膚乾熱和發紅， 84%～100%病例無汗， 直腸溫度常在41℃以上， 最高可達46.5℃。 病初表現行為異常或癲癇發作， 繼而出現譫妄、昏迷和瞳孔對稱縮小， 嚴重者可出現低血壓、休克、心律失常和心力衰竭、肺水腫和腦水腫。 約5%病例發生急性腎衰竭， 可有輕、中度DIC， 常在發病後24小時左右死亡。

3 熱射病的治療方法

1、體外降溫

旨在迅速降低深部體溫。 脫去患者衣服， 吹送涼風並噴以涼水或以涼濕床單包裹全身。 以冰水浸泡治療已不再推薦， 因發生低血壓和寒戰的併發症較多。

但如其他方法無法降溫時， 亦可考慮此方法， 但此時需要監測深部體溫， 一旦低於38.5℃時需停止冰水降溫， 以防體溫過低。

2、體內降溫

體外降溫無效者， 用冰鹽水進行胃或直腸灌洗， 也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析， 或將自體血液體外冷卻後回輸體內降溫。

3、藥物降溫

氯丙嗪有調節體溫中樞的功能， 擴張血管、鬆弛肌肉和降低氧耗的作用。 患者出現寒戰時可應用氯丙嗪靜脈輸注， 並同時監測血壓。

4、對症治療

昏迷患者容易發生肺部感染和褥瘡， 須加強護理;提供必需的熱量和營養物質以促使患者恢復， 保持呼吸道暢通， 給予吸氧;積極糾正水、電解質紊亂， 維持酸堿平衡;補液速度不宜過快， 以免促發心力衰竭，

發生心力衰竭予以快速效應的洋地黃製劑;應用升壓藥糾正休克;甘露醇脫水防治腦水腫。 激素對治療肺水腫、腦水腫等有一定療效， 但計量過大易併發感染， 並針對各種併發症採取相應的治療措施。