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爸媽必知:新生兒ABO溶血症小百科

新生兒ABO溶血症是由於母子ABO血型不合引起的新生兒溶血, 多見於母親的血型為O型, 嬰兒為A型或B型。 這種母子ABO血型不合並不少見, 但發生新生兒溶血病的則很少, 而且大多症狀較輕。 其中只有一部分新生兒可能發生明顯的黃疸。

一、什麼是新生兒abo溶血症

BO溶血症的症狀輕重差別很大, 輕症僅出現輕度黃疸, 易被視為生理性黃疸而漏診, 有些僅表現為晚期貧血, 重症則可發生死胎, 重度黃疸或重度貧血。 肝大及核黃疸在重型病例可出現, 但脾大少見。 與Rh溶血病比較, 症狀較輕, 臨床表現以黃疸為主, 黃疸出現較早(24-36h)並較快加深。

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血清膽紅素可達255mol/L(15mg/dl)以上, 少數超過340mol/L(20mg/dl), 如不及時處理亦可併發膽紅素腦病。 貧血、肝脾腫大程度均較輕。 發生胎兒水腫者更為少見。

1、黃疸:是ABO溶血病的主要症狀, 大多數出現在生後2-3天, 生後第1天內出現黃疸者占1/4左右。 同樣, 產生重度黃疸[指血清總膽紅素在342?mol/L(20mg/dl)以上]者亦為1/4左右。

2、貧血:ABO溶血病患者都有不同程度的貧血, 但一般程度較輕, 重度貧血(指血紅蛋白在100g/L以下)僅占5%左右。

ABO溶血病的某些輕型病例, 可能早期症狀不重, 但到生後2-6周發生晚期貧血, 或到生後8-12周"生理性貧血"時期貧血表現得特別嚴重, 這是因為抗體持續存在, 發生慢性溶血所致。 血型抗體可使紅細胞壽命縮短。 據報導, 這類小兒紅細胞的壽命僅35天左右,

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每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍, 紅細胞破壞增加, 而這時骨髓造血功能生理性低下, 不能有效地代償, 終致發生新生兒晚期貧血

二、診斷

1. 產前診斷

既往有不良產史, 或前一胎有新生兒重度黃疸史的孕產婦, 均應與其丈夫一起做ABO血型和Rh血型檢查, 如有血型不合應檢測孕婦血清中IgG抗A和抗B抗體, 如果抗A或抗B抗體>1:64, 提示有發生新生兒ABO溶血的可能。

2. 出生後診斷

如有母子血型不合, 新生兒出生後及時監測膽紅素, 如新生兒黃疸出現早, 且進行性加重, 同時血色素或紅細胞壓積快速下降, Coombs和/或抗體釋放試驗其中一項陽性即可診斷。

三、新生兒abo溶血症的治療

1、糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧, 選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,

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穿刺放腹水, 病情穩定後, 儘快換血治療。

2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG):出生後一旦確診為ABO血型不合溶血病, 可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG), 於2h內滴入, 或800mg/kg, 1次/d, 連用3天。 因IgG可阻斷Fc受體, 抑制溶血過程, 使膽紅素產生減少, 可減少交換輸血。

3、光療方法:對出現黃疸和膽紅素較高的患兒, 應採取措施降低血清膽紅素, 以避免膽紅素腦病的發生, 主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。

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