瓜熟蒂不落勿大意 過期妊娠易害死胎兒

晨交班， 實習醫生報告47床孕婦的胎心音于早晨6時未聽到， 經夜班主治醫師複查， 確認胎心消失， 胎兒于黎明前已死去。 詢問孕婦， 回答說下半夜起床小便就沒感到胎動， 而且翻身時， 胎兒好像石塊一樣由上側落到下側， 失去了以往那種韌性☆禁☆感。 這些都提示胎兒是於下半夜死去的。

我聽著交班報告， 一面為之震驚、痛惜， 一面想起這位孕婦昨天入院時的情景。

她叫宋麗萍， 28歲， 妊娠42周。 她說， 在妊娠41周時產科門診醫生開給她雌素二醇， 叫她肌注3天， 用完即入院引產。 並告訴她， 過期胎兒很危險， 早點生出來就安全了，

當時住院單也給了她， 要她回去與家人商妥後， 于妊娠41周零2天即來住院， 不得拖延。 她卻晚了5天， 昨天才入院的。

我問她：“準備引產用的雌素二醇用完了嗎？”

“沒有用。 ”她老實地說。

“為什麼不用？”我奇怪地問。

瓜熟蒂不落勿大意 過期妊娠易害死胎兒

“是我媽媽叫不要用的。 媽媽說：‘引什麼產！我生你時過了1個月才出來的， 現在不是蠻好麼？俗話說瓜熟蒂落， 孩子熟了， 自會生的， 不用引產；打什麼催生針！’我聽媽媽講的也有道理， 就把6支針藥全部丟掉了。 ”她詳細地敘述著不執行醫囑的“理由”。

“那你為什麼又來住院引產？”我不解地問。

“藥丟掉後等了幾天還不生， 我和愛人都有些心神不定。 想想醫生的話也有道理。 如果孩子真的不好，

十月懷胎的苦不是白吃了？我、我就來了。 ”

當時檢查胎心正常， 胎動也有。 考慮到她的引產時間已過了4天， 不宜再向後推， 於是雌素二醇不再補打， 決定次晨引產， 並叫她注意胎動。

誰知今天胎兒竟然這樣快地死去， 大家都感到意外。 交班完畢我即去看她。 她的眼睛已哭腫， 悔恨不已， 埋怨媽媽的老經驗害死了即將出世的寶寶。

上午總查房， 我們重點討論了這一死亡病例。

“過期胎兒為何這樣容易死？”一位實習醫生問。

“主要是胎盤老化引起的。 胎盤是胎兒的生命線， 母體的營養、氧氣是通過它傳送給胎兒的；胎兒的廢物， 如尿素氮、二氧化碳等， 也必須通過它傳送給母體， 然後由母體為他排出體外。 胎盤功能的最佳時期是在妊娠38周，

其後即逐漸衰退， 表現為胎盤血管梗塞， 絨毛細胞壞死， 胎盤纖維化、鈣化， 這樣胎盤輸送氧氣的功能必然下降。 胎盤氧供日漸減少， 而胎兒對氧的需求卻日益增大， 這就使胎兒處於缺氧的危險狀態。 調查顯示， 妊娠43周的胎兒， 其血的氧含量只有妊娠40周胎兒的1／2， 故妊娠過期胎兒會隨時死去。 其圍產兒死亡率為足月的3倍。 ”

“過期產對母親有影響嗎？”另一位實習醫生問。

“過期產對母親也有危險， 主要是難產機會增多， 剖腹產率即比正常高4倍， 其他如鉗產、負壓吸引等手術產也明顯增多。 ”

“那是為什麼？”實習醫生進一步問。

“一是因為胎兒處於危險的境地， 會因搶救胎兒而行手術產。 另一方面是由於過期後胎兒顱骨較硬， 難以變形造成分娩困難；還有一部分胎兒會因過期長得很大，

成為巨大兒， 分娩將更加困難。 這些因素都導致母親難產率大為增加。 ”

“對過期妊娠如何處理？”實習醫生問。

“目前專家們認為對過期妊娠孕婦要做胎心監護， B超檢查。 若B超提示胎盤鈣化Ⅲ度， 羊水又少， 應即處理， 以剖腹產為宜， 這樣過期兒死亡率會明顯下降。 ”

“什麼叫過期妊娠？”產婦問。

“超過預產期2周尚未臨產者即是過期妊娠。 ”我答。

“我下次過期怎麼辦？”產婦問。

“下次一旦接近預產期就得更加認真進行胎動計數， 丈夫要勤聽胎心， 勤做產前檢查。 一旦過期則應到醫院聽從醫生處理。 總之， 再也不能信奉‘瓜熟蒂落’之說了。 ”我回答。