產前檢查（二）

3．胎方位檢查法　檢查子宮大小， 胎先露及胎方位， 先露部是否銜接。 腹部觸診可分四步手法進行：
第一步　檢查者面對孕婦頭部， 兩手置於子宮底部， 檢查子宮底高度， 根據其高度估計胎兒大小與妊娠月份是否相符， 同時分辨在子宮底部是胎頭抑或是胎臀。
第二步　檢查者仍面對孕婦頭部， 兩手各放於子宮一側， 交替向下按壓進行檢查， 判斷胎背及胎兒四肢的位置， 如胎兒的四肢有活動， 則診斷更易明確。 胎背方向與先露部指示點有一定關係， 從胎背可以間接判定胎方位。
第三步　檢查者將右手之大姆指和其他四指分開， 置於骨盆入口上方握住胎先露， 向上下， 左右推動， 瞭解先露部的性質及入盆情況， 倘先露浮動者為未入盆。
第四步　檢查者面對孕婦足端， 兩手置於先露部兩側， 向下深壓， 進一步確定先露及其入盆程度， 如遇胎先露已銜接， 頭、臀難以鑒別時， 可做肛查， 協助診斷。
若為橫位， 則腹部橫寬， 宮底較妊娠相應月份為低， 胎頭位於腹部的一側， 胎臀在另一側， 恥骨聯合上區空虛。
如檢查後胎位不清者， 可用B超確定。
4．胎心音　妊娠4～5個月左右在臍下正中線附近開始聽到心音， 以後隨胎兒的的增長及胎位的不同， 胎心音的部位也有所改變。 因胎心音多自胎背傳出， 在胎背近肩胛處聽得最清楚， 故頭位的胎頭可在下腹兩側聽取， 臀位胎頭可在上腹兩側聽取。 橫側位可在臍上或臍下腹中線處聽取；
正常胎心率為120～160次/分， 過快、過慢或不規律均表示胎兒有窒息的可能。
胎心應與子宮動脈及胎盤雜音相區別。 子宮動脈雜音是血流通過擴張的子宮動脈時所產生的吹風樣低音響， 胎盤雜音是血流通過胎盤時所產生， 二者的快慢與母體脈搏一致。 胎盤雜音範圍較子宮動脈雜音的範圍大。
5．骨盆測量　骨盆是胎兒娩出時的通道， 其大小和形態對分娩影響很大， 狹小或畸形骨盆均可引起難產。 初孕婦及有難產史的孕婦， 在初次產前檢查時， 均應常規作骨盆測量及檢查。
（1）骨盆外測量 僅能間接反映骨盆腔大小， 須測量下列各徑：
髂棘間徑（IS）　孕婦仰臥， 用骨盆測量尺測兩髂前上棘外緣間的距離， 正常值約23～25cm。
髂脊間徑（IC）　孕婦仰臥， 測兩髂脊外緣間的最寬距離， 正常值約25～28cm。
髂棘及髂脊間徑起止點
髂棘間徑測量法
以上兩徑線可相對地反映骨盆入口橫徑的大小。
骶恥外徑（EC）　產婦側臥， 上腿伸直， 下腿彎曲， 測恥骨聯合上緣中點到第五腰椎棘突下的距離， 正常值18～20cm。 此徑線可間接推測骨盆入口前後徑的大小。
骶恥外徑起止點
骶恥外徑側臥測量法 (上腿伸直、下腿屈曲)
骶恥外徑站立測量法
仰臥曲腿， 孕婦雙手抱膝， 測量兩坐骨結節間距離
第五腰椎棘突下點的標誌：
孕婦的腰直挺後， 在腰骶部可見一菱形窩， 稱米氏菱形窩。 菱形的上角是第五腰椎棘突， 兩側角則相當於兩側的髂後上棘點， 下角為兩側臀肌的交叉點。 在兩側髂後上棘聯線中點上約2～2.5cm處， 即為第五腰椎棘突下點。
坐骨結節間徑（TO）（圖35、36、37）兩坐骨結節內側間的距離， 正常值8.5～9.5cm， 代表骨盆出口的橫徑。
用釐米心測量
用拳頭測量
檢查恥骨弓形狀及 寬度
恥骨弓角度：
正常值約90°， 小於80°為不正常；其彎度與角度反映骨盆出口大小。
（2）骨盆內測量　必要時測骨盆對角徑及X線骨盆測量。
丈夫可以去嗎
當然更好， 他也可回答一些他的病史和家庭是否有遺傳病:當然他也可問一些問題， 這其間， 夫婦的感情、父親和胎兒的感情可以進一步加強。
超聲常用來檢查胎盤發育情況， 如見形成明顯的胎盤小葉， 為三級胎盤， 提示胎兒成熟。
胎兒發育及其成熟度檢查:目的是產前判斷胎兒是否成熟， 能否適應產後生活。
1正確判斷孕周（胎齡）
2宮底高度、腹圍
3超聲胎頭雙頂徑、
4超聲見三度胎盤， 形成明顯胎盤小葉， 提示胎兒成熟
5羊水卵鱗脂/鞘鱗脂比值大於2， 提示胎兒肺臟成熟
6羊水肌酐≥2mg%,提示腎臟成熟
7羊水膽紅素值判斷肝臟成熟
8羊水中脂肪率≥15%提示皮膚成熟
5-8項檢查一般僅用於對早產兒能否適應宮外生活進行評價。
以下檢查僅用於懷疑發育異常的胎兒(如家族有遺傳病史)， 有：
羊水甲胎蛋白
羊膜腔造影
胎兒鏡
染色體分析
早期絨毛活檢
這些都是有一定損傷的檢查。