產前注重檢查 瞭解胎位有助選擇分娩

到了孕晚期， 孕媽媽比較關心胎位的情況， 因為胎位正常與否將直接影響到寶寶能否順利分娩， 如果胎位不正， 有可能導致不能順產， 只能選擇剖宮產。

在胎位不正的情況中， 有4種常見的異常胎位， 孕媽媽需要注意。

什麼是胎位？

胎兒先露的部位就是胎位：在懷孕期間或分娩的時候， 准媽媽腹中胎兒身體的某部位， 最靠近准媽媽的子宮出口（子宮頸口）處， 稱為胎兒先露部， 此部位就被稱為胎位。

通常胎兒生長至28周以前， 浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月後， 身體變大， 胎兒頭部漸漸變重而會朝下，

臨近分娩時大都固定為頭朝下的姿勢。

所以分娩的時候， 約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的， 因而被稱為正常胎位--頭位。 頭部是胎兒身體當中最大的部位， 俗語說：“頭過身就過”， 所以頭位較能順利自然經陰☆禁☆道分娩。

正常胎位

正常胎位

正常胎位， 即“枕骨前位”是最能順產的姿勢。 頭位為了沿著准媽媽骨盆腔軸達到順利自然的陰☆禁☆道分娩， 其頭部的姿勢會儘量俯往胸前， 讓胎頭的後枕骨做先鋒， 才能較快速通過產道而生出來， 此種姿勢稱為“枕骨前位”。 胎頭的枕骨靠近產婦骨盆的前半部， 是最能順利分娩的頭位正常姿勢。

胎位異常

胎位異常是造成難產的常見因素之一。 分娩時枕前位（正常胎位）約占90%， 而胎位異常約占10%， 其中胎頭位置異常居多，

有因胎頭在骨盆腔內旋轉受阻導致的持續性枕橫位、持續性枕後位。 和因胎頭俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、額先露等， 總計約占6%～7%。 胎產式異常的臀先露約占3%～4%， 肩先露已極少見。 此外還有複合先露。

枕後位

在分娩過程中， 胎頭以枕後位或枕橫位銜接。 在下降過程中， 胎頭枕部因強有力宮縮， 絕大多數能向前轉135度或90度， 轉成枕前位自然分娩。 僅有5%～10%胎頭枕骨持續不能轉向前方， 直至分娩後期仍位於母體骨盆後方或側方， 致使分娩發生困難者， 稱持續性枕後位。

[原因]

1.骨盆異常：常發生於男型骨盆或類人猿型骨盆。 這兩類骨盆的特點是骨盆入口平面前半部較狹窄， 不適合胎頭枕部銜接， 後半部較寬，

胎頭容易以枕後位或枕橫位銜接。

這類骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狹窄， 影響胎頭在中骨盆平面向前旋轉， 為適應骨盆形態而成為持續性枕後位或持續性枕橫位。 由於扁平骨盆前後徑短小， 骨盆各徑線均小， 而骨盆入口橫徑最長， 胎頭常以枕橫位入盆， 胎頭旋轉困難， 胎頭便持續在枕橫位。

2.胎頭俯屈不良：若以枕後位銜接， 胎兒脊柱與母體脊柱接近， 不利於胎頭俯屈， 胎頭前囟成為胎頭下降的最低部位， 而最低點又常轉向骨盆前方， 當前囟轉至前方或側方時， 胎頭枕部轉至後方或側方， 形成持續性枕後位或持續性枕橫位。

3.子宮收縮乏力：影響胎頭下降、俯屈及內旋轉， 容易造成持續性枕後位或枕橫位。

4.頭盆不稱：（頭過大， 骨盆比較小）頭盆不稱使內旋轉受阻， 而呈持續性枕後位或枕橫位。

分娩知識

[分娩表現]

臨產後胎頭銜接較晚及俯屈不良， 由於枕後位的胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口， 常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢。 因枕骨持續位於骨盆後方壓迫直腸， 產婦自覺肛門墜脹及排便感， 致使宮口尚未開全時過早使用腹壓， 容易導致宮頸前唇水腫和產婦疲勞， 影響產程進展。 持續性枕後位常致活躍期晚期及第二產程延長。 若在陰☆禁☆道口雖已見到胎髮， 歷經多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續順利下降時， 應想到可能是持續性枕後位。

[對母兒的影響]

1.對產婦的影響：胎位異常導致繼發性宮縮乏力， 使產程延長，

常需手術助產， 容易發生軟產道損傷， 增加產後出血及感染機會。 若胎頭長時間壓迫軟產道， 可發生缺血壞死脫落， 形成生殖道瘺。

2.對胎兒的影響：第二產程延長和手術助產機會增多， 常出現胎兒窘迫和新生兒窒息， 使圍生兒死亡率增高。