產前的診斷 以及生產過程的胎心監護

產前診斷是指先天性疾病或遺傳性疾病在胎兒期的診斷。 它不同於一般的產前檢查， 是利用新的科技手段對路兒進行的特異性檢查， 以便在早孕期或中孕期後對異常兒做出診斷， 及時治療或處理。

常用的產前診斷方法有以下幾種：

重視產前診斷

早孕期：

1、絨毛細胞檢查胎兒有無染色體病。

2、弓形蟲、巨細胞病毒及風疹單純疤疹病毒感染的檢測， 看有無初次感染， 因為早孕期感染易致86兒畸形。

中孕期以後：

1、羊膜腔穿刺羊水細胞檢查染色體。

2、B型超聲波檢查胎兒發育大小或有無體表及內臟畸形。

3、孕母血清甲種胎兒球蛋白含量的測定， 因為甲種胎兒球蛋白含量過高過低常與胎兒發育異常有關。

4、胎兒鏡可以直視觀察胎兒有無異常， 還可取活檢及胎兒臍血檢查等。

5、X光拍片造影等。 以直接觀察胎兒骨骼或造影觀察如有無梗阻等情況。

當有各種可疑時， 可以有針對性地選擇各種產前診斷的方法。 如懷疑胎兒有體表或內臟畸形時， 可以做B型超聲波等檢查；懷疑有染色體異常時， 可以取絨毛或抽羊水做細胞染色體檢查等。

在分娩過程中胎兒要承受一定負荷， 監護的主要目的就是要區分胎兒是正常的生理應激反應還是異常的胎兒窘迫。 胎兒不能耐受分娩負荷時出現胎兒窘迫， 進而可導致胎兒窒息， 危及生命。

胎兒受損後還可導致神經系統的後遺症。 對於分娩因素所致的胎兒損害， 完全可以通過適時干預加以避免。 所以醫生要對分娩期胎兒進行監護。 目前分娩時胎兒監護較為常用的方法是胎心率監護及酸堿平衡監測。

胎心電子監護

一、分娩對胎心監護

（一）胎心聽診

在宮縮間歇時醫生用聽診器或多普勒胎心聽診儀檢查胎心率。 正常胎心率應在每分鐘120-160次之間， 通過對胎心率的監測可瞭解胎兒是否存在缺氧。

（二）胎心電子監護

1.入室實驗。 所有臨產產婦入院或入產房後立即進行胎心監護， 目的是及早發現胎兒缺氧， 及早治療， 降低死產率。

2.聲振刺激試驗。 胎心電子監護是反映胎兒健康的一項指標， 但在一些情況下也會出現假陽性，

所以醫護人員在觀察時會結合臨床表現， 結合分析。

胎心電子監護方法有：內監護和外監護。 一般而言， 在胎膜自然或人工破裂以前使用外監測， 如胎膜已破則可使用內監測。 若孕婦感染了單純皰疹病毒、乙肝病毒丙肝病毒及人類免疫缺陷病毒， 則禁忌用頭皮電極行內監測。

二、胎兒酸堿平衡監測

酸堿平衡監測主要為瞭解胎兒的酸堿狀態。 胎兒血標本的採集方法， 除頭皮血採集外， 還可經羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生後立即臍動脈穿刺取血。 而胎兒頭皮血樣檢查， 一次只能代表那一個時點胎兒的狀況， 要跟蹤監測就需要測定一次以上， 來確定發展的趨勢。 這是評估分娩期胎兒酸堿平衡的最好辦法，

但這是一種對產婦和胎兒有創傷的檢查做檢查時應徵得產婦的同意。