產婦圍產期心肌病怎麼辦？

小麗生完寶寶一個月後， 漸漸覺得身體還不如懷孕期， 晚上睡覺感覺呼吸特別困難， 白天還好， 慢慢地， 白天抱寶寶時也覺得勞累不堪。 後來在家人的陪同下， 去醫院做了檢查， 診斷結果出來， 醫生告知是圍產期心肌病。  

圍產期心肌病的發病表現 

妊娠中晚期或產後數月， 孕產婦出現乏力、心悸、氣促， 甚至呼吸困難而不能平臥等心衰相關症狀， 常伴有心律失常， 甚至是惡性心律失常， 也可發生心源性猝死。 另外， 由於孕產婦處於高凝狀態， 還可發生血栓栓塞如肺栓塞、腦栓塞等。  

但是， 正常妊娠時， 孕晚期增大的子宮和橫膈肌抬高，

部分正常的孕婦也會覺得氣促， 而圍產期心肌病起始症狀也是氣促、乏力、心悸， 且臨床發病率較低， 故易造成漏診。 因此對於妊娠中晚期或產後出現上述症狀的患者， 應高度警惕此病， 爭取早期診斷， 減少併發症的發生， 改善患者預後。  

目前臨床確診圍產期心肌病的主要輔助檢查方法是超聲心動圖。  

圍產期心肌病的臨床治療 

圍產期心肌病的治療與其他病因引起的心力衰竭的治療大致相同， 治療方案的選擇主要依據患者的臨床症狀及心衰的嚴重程度。 一般治療包括限制水鈉的攝入。 急性期或重症患者應儘快控制病情， 以靜脈給藥為主， 如西地蘭、速尿、硝酸甘油等；慢性期或輕症患者可口服藥物治療。

 

由於患者處於妊娠或哺乳期， 選擇的藥物應注意避免影響胎兒或嬰兒的發育。 常用治療心衰的藥物如下： 

1.血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑， 對胎兒腎功能有不良影響， 是妊娠期禁用的藥物。  

2.β受體阻滯劑， 可通過降低心率等作用改善心衰症狀， 增加心臟收縮功能， 提高圍產期心肌病患者的生存率， 孕期、哺乳期應用相對安全。  

3.地高辛可用于孕產婦， 但應加強監測， 避免過量而引發洋地黃中毒。  

4.對於產後非哺乳患者， 所有心衰藥物均可使用。 哺乳者則應選擇性使用某些血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物， 如卡托普利、依那普利等。  

5.圍產期心肌病患者處於高凝狀態， 尤其是左室射血分數胎盤，

妊娠期可安全使用， 華法林對胎兒有致畸作用， 孕3月後可以應用。 低分子肝素及小劑量華法林均可用於哺乳期。  

6.另外， 部分研究發現溴隱亭治療可改善圍產期心肌病患者的預後， 可做為圍產期心肌病患者分娩後用藥。  

特別提醒的是， 圍產期心肌病患者不建議哺乳， 產後出院後應持續心內科隨訪， 超聲心動圖檢查提示左心室功能恢復正常的患者， 可以在6～12個月內藥物逐漸減量並停止心衰治療。  

預後好于原發性心肌病 

在各種心肌病中， 圍產期心肌病患者的預後較好， 約50%的患者在6個月內完全或幾乎完全恢復， 5年生存率達94%， 但有復發可能， 一般禁止再次妊娠。