產婦生完寶寶後咳血不止，元兇竟是……

分娩之後， 咳血不止的孕婦居然患上了……生完孩子後， 有些產婦可能會有咳嗽、咳痰的症狀， 大多會被認為是孕期或分娩前後衣著不當或環境溫度與濕度驟然改變所致， 大多按照上呼吸道感染來治療。 不過， 如果一個孕婦生完孩子後一直咳嗽、咳痰甚至有進行性加重的咳血， 可能肺臟上的病變只是一個“傀儡”， 真正的“罪魁禍首”很可能是妊娠相關的婦科疾病， 下面個大家分享一個案例。

案例：

31歲的小李， 如願以償的懷上了屬於自己的寶寶， 整個孕期的產檢也很正常， 僅在臨近分娩的幾天偶感咽部不適伴咳嗽及咳痰，

痰中偶帶血絲， 自覺是氣候改變和衣著不當所致， 沒有特別重視， 於幾天之後順娩一健康男活嬰， 胎盤胎膜娩出完整， 沒有異常的產後出血或子宮復舊不良， 產後惡露無異常。 唯一異常的一點是生完孩子後， 小李的“上感”症狀愈來愈嚴重， 甚至從分娩前的咳血絲發展成為產後的大量咯血。 終於， 小李及其家人意識到這已經不是普普通通的“上感”， 便去醫院的呼吸科就診， 行胸部CT發現右下肺葉有占位性病灶， 當地醫院呼吸科診斷為“肺癌？”， 便轉入胸外科治療， 完善相關輔助檢查並排除手術禁忌證後行肺部病灶肺葉切除術。 不過術後病理結果卻讓人大吃一驚--“右肺下葉轉移性絨毛膜癌”。 原來真正的病因並非因為肺臟本身的病變， 而是由於妊娠導致的滋養細胞腫瘤轉移到了肺上， 致使局部出現的一系列病理變化和臨床表現。

不過， 要是生個孩子都會癌變甚至遠處轉移， 以後還有誰能夠放心的懷孕了， 當然這種繼發于正常足月妊娠的絨癌發病率不是很高， 發生遠處臟器的轉移就更加罕見了。 下面就給大家科普一下有關足月妊娠併發絨癌那些事兒。

妊娠絨毛膜是一種高度惡性腫瘤， 多見於育齡期婦女， 起源于任何形式的妊娠事相關聯的滋養細胞， 也有少數發生於絕經後。 潛伏期相差很大， 幾個月至數十年不等。 因其臨床症狀不典型、潛伏期長者與末次妊娠相距時間較遠缺乏近期聯繫等原因均導致診斷的延誤。

絨癌是一種滋養細胞過度增生的惡性腫瘤， 腫瘤細胞不形成絨毛結構， 呈膨脹性和推擠性生長， 常浸潤周圍組織， 穿透並破壞宿主血管， 引起大片出血壞死。 主要診斷標準包括：①足月產後＞4周， 血清β-HCG 持續在高水準， 或下降後又上升， 已排除妊娠殘留或再次妊娠; ②病理學診斷。 由於絨癌組織內大片滋養細胞過度增生， 侵犯子宮壁肌層及血管， 極易通過血行轉移至遠處組織。

絨癌轉移

本案例中提到的患者是典型的絨癌肺轉移表現， 當然還可有發生腦轉移、肝轉移及陰☆禁☆道等組織， 轉移部位不同， 患者的預後也是不盡相同的。 下面再簡要介紹下絨癌轉移至各個具體局灶器官的臨床表現。

肺轉移

肺轉移瘤是由於原發灶或繼發灶內細胞脫落，

進入血液， 隨著靜脈血流經右心而進入肺動脈， 形成瘤栓， 繼而發展成轉移瘤。 若控制不好易發生腦轉移甚至死亡。 足月產後絨癌的肺轉移率高達64％， 對於此類患者早期診斷、及時規範化療是治療成功的關鍵。

腦轉移

腦轉移是妊娠滋養細胞腫瘤的主要致死原因， 可分為3期， 初為瘤栓期或起病期， 表現為一過性腦缺血症狀如猝然跌倒、暫時性失語、失明等， 繼而發展為腦瘤期， 患者可出現頭痛、噴射性嘔吐、偏癱、抽搐等症狀， 最後進入腦疝期， 顱內壓逐步增高， 腦疝形成， 壓迫生命中樞， 最終死亡。 對於腦轉移患者， 一般在全身聯合化療基礎上輔以局部化療、放射治療， 必要時急診開顱手術。

肝轉移

肝轉移是絨癌不良的預後因素之一， 肝轉移患者的最大危險是肝出血， 特別容易發生在開始治療的早期或開始治療前， 近年有用肝動脈插管化療聯合全身化療的報導， 對治療肝轉移瘤及控制產後絨癌肝轉移導致的急性危及生命的肝出血均有效， 並有助於改善生存率。

產後婦女及時複查血 β-HCG水準， 監測其在產前產後的變化， 對於絨癌的及時診斷尤為重要。 本例患者術後病理確診為“絨癌”後轉回婦產科專科查β-HCG數值發現大於10000U /L水準， 與病理的檢查結果相互呼應。 由於絨癌細胞對化療藥物敏感， 又有β-HCG數值用於監測臨床療效的， 所以最後該患者在接受數個療程化療後， 血β-HCG水準下降為正常水準， 且再無肺部不適的表現， 在後續的隨訪過程中也未見到復發的跡象。

所以，對於正常分娩的孕婦，在產後出現咳血、陰☆禁☆道異常出血、不明原因的頭痛、偏癱、抽搐等不妨去抽個血，可以讓您少走許多“彎路”。

參考文獻

1.Peng HH, Ng ZP, Tang YH,etal.Term pregnancy with choriocarcinoma presenting as severe fetal anemia and postpartum hemorrhage.Taiwan J Obstet Gynecol. 2016 Jun;55(3):430-3.

2.Br?til E, Ionescu CA, Vl?descu CT,etal.Rom J Morphol Embryol. 2015;56(1):267-71.

3.Hensley JG, Shviraga BA.Metastastic choriocarcinoma in a term pregnancy: a case study.MCN Am J Matern Child Nurs. 2014 Jan-Feb;39(1):8-15.

在後續的隨訪過程中也未見到復發的跡象。

所以，對於正常分娩的孕婦，在產後出現咳血、陰☆禁☆道異常出血、不明原因的頭痛、偏癱、抽搐等不妨去抽個血，可以讓您少走許多“彎路”。

參考文獻

1.Peng HH, Ng ZP, Tang YH,etal.Term pregnancy with choriocarcinoma presenting as severe fetal anemia and postpartum hemorrhage.Taiwan J Obstet Gynecol. 2016 Jun;55(3):430-3.

2.Br?til E, Ionescu CA, Vl?descu CT,etal.Rom J Morphol Embryol. 2015;56(1):267-71.

3.Hensley JG, Shviraga BA.Metastastic choriocarcinoma in a term pregnancy: a case study.MCN Am J Matern Child Nurs. 2014 Jan-Feb;39(1):8-15.