產婦羊水栓塞的發病機制

羊水栓塞是由於羊水進入到母體血液迴圈所導致的， 這一點毋庸置疑， 也是學者們的共識。 但是具體的致病機制， 學者們卻有著不同的看法。 傳統認為羊水栓塞的發生， 是由於羊水中胎兒的皮質、糞便等有形物質進入血液迴圈後， 堵塞母體循環所致。 然而， 一些患者體內並未發現脂類物質， 但同樣發生了羊水栓塞， 因此有人認為， 是羊水中的物質導致了母體過敏。 由於羊水栓塞病理比較複雜， 這些討論並無定論。 接下來， 我們為大家分析幾種主要的發病機制：

1．肺部的高壓

這一致病機制比較複雜。

通常羊水中的胎兒胎脂、上皮細胞、糞便、毳毛等有形物質進入到母體血液迴圈中後， 會堵塞毛細血管。 隨後， 這些微粒物質會刺激肺組織產生和釋放前列腺素F2α、前列腺素E2、5-羥色胺、組胺及白三烯等物質， 使肺血管發生痙攣。 繼而肺動脈壓力升高， 氣體交換不足， 肺泡毛細血管缺氧， 並進一步導致肺水腫和肺出血， 這時患者就會出現呼吸衰竭等症狀。

隨之， 心臟排血量驟減又會引發迴圈衰竭， 患者體內各組織器官因為缺氧缺血而功能衰竭。 據統計， 所有羊水栓塞死亡病例中， 75%的患者都是死于這個原因。 此外， 羊水中作用於胎兒的抗原物質可引起過敏反應而導致休克。

2．過敏性休克

隨著免疫學技術的發展， 研究者發現無論羊水有無胎糞污染，

都能測到STN抗原， 有胎糞污染的羊水含量更高， 這些含有STN抗原的羊水微酸質就是一種過敏原， 它能刺激機體產生一些化學介質從而導致人體的過敏性休克。 這種休克主要表現為心肺功能受損程度、血壓下降等。

3．凝血功能障礙

羊水進入母體循環後， 會引起凝血功能障礙。 羊水中羊水中含有的促凝物質， 類似於組織凝血活酶(Ⅲ因數)， 可啟動外源性凝血系統， 導致彌漫性凝血功能障礙。

除此之外， 羊水本身會抑制子宮收縮， 在子宮張力下降的情況下， 導致子宮血不凝而出血不止， 進而加重休克症狀。

4．多臟器功能衰竭

彌漫性凝血功能障礙等病理變化， 常常會使母體多臟器受損， 其中急性腎小管壞死、肺及脾出血、廣泛出血性肝壞死最常見。

往往引發急性肝、腎功能衰竭。

臨床中， 一旦出現兩個以上重要器官同時或相繼發生功能衰竭時稱為多系統臟器衰竭， 對於發生了這種病例情況的產婦來說， 幾乎沒有生還的可能， 因為其致死率高達100%。

羊水栓塞的發生幾率雖然不高， 但是其病症之重不得不引起眾多孕產婦的重視。 在懷孕和產前、產中、產後， 如果能有意識的預防， 可以將羊水栓塞發生的幾率降到最低。