產後出血的定義與診斷

產後出血是指胎兒娩出後24h內， 陰☆禁☆道分娩者出血量≥500ml、剖宮產分娩者出血量≥1000ml;嚴重產後出血是指胎兒娩出後24h內出血量≥1000ml;難治性產後出血是指經宮縮劑、持續性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血， 需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產後出血。

診斷產後出血的關鍵在於對出血量有正確的測量和估計， 錯誤低估將會喪失搶救時機。 突發大量的產後出血易得到重視和早期診斷， 而緩慢、持續的少量出血和血腫容易被忽視。 出血量的絕對值對不同體質量者臨床意義不同， 因此， 最好能計算出產後出血量占總血容量的百分比，

妊娠末期總血容量的簡易計算方法為非孕期體質量(kg)x7%×(1+40%)， 或非孕期體質量(kg)x10%。

常用的估計出血量的方法有：(1)稱重法或容積法；(2)監測生命體征、尿量和精神狀態；(3)休克指數法， 休克指數=心率／收縮壓(mmHg)， 見表2；(4)血紅蛋白水準測定， 血紅蛋白每下降10g/L， 出血量為400~500ml。 但是在產後出血早期， 由於血液濃縮， 血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。 值得注意的是， 出血速度也是反映病情輕重的重要指標。 重症產後出血情況包括：出血速度>150ml/min;3h內出血量超過總血容量的50%：24h內出血量超過全身總血容量。