產後出血的治療方法

【治療措施】

原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。

1.宮縮乏力 加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。 助產者迅速用一手置於宮底部， 拇指在前壁， 其餘4指在後壁， 作均勻地按摩宮底， 經按摩後子宮開始收縮， 亦可一手握拳置於陰☆禁☆道前穹窿， 頂住子宮前壁， 另一手自腹壁按壓子宮後壁， 使子宮體前屈， 兩手相對緊壓子宮並作按摩。 必要時可用另手置於恥骨聯合上緣， 按壓下腹正中部位， 將子宮上推， 按摩子宮必須強調用手握宮體， 使之高出盆腔， 有節律輕柔按摩。 按壓時間以子宮恢復正常收縮，

並能保持收縮狀態。 在按摩的同時， 可肌注或靜脈緩慢推注催產素10U（加入20ml10%～25%葡萄糖液內）， 繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者慎用）。 然後將催產素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注， 以維持子宮處於良好的收縮狀態。

通過如上處理， 多能使子宮收縮而迅速止血。 若仍不能奏效可採取以下措施：

（1）填塞宮腔：方法為經消毒後， 術者用一手在腹部固定宮底， 用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內， 紗布條必須自宮底開始自內而外填塞， 應塞緊。 填塞後一般不再出血， 產婦經抗休克處理後， 情況可逐漸改善。 若能用紗布包裹不脫脂棉縫製成腸形代替紗布條， 效果更好。 24小時後緩慢抽出紗布條， 抽出前應先肌肉注射催產素、麥角新堿等宮縮劑。

宮腔填塞紗布條後應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征， 注意宮底高度、子宮大小的變化。

（2）結紮子宮動脈：按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時， 可實行經陰☆禁☆道雙側子宮動脈上行支結紮法。 消毒後用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前後唇， 輕輕向下牽引， 在陰☆禁☆道部宮頸兩側上端用2號腸線縫紮雙側壁， 深入組織約0.5cm處， 若無效， 則應迅速開腹， 結紮子宮動脈上行支， 即在宮頸內口平面， 距宮頸側壁1cm處， 觸診無輸尿管始進針， 縫紮宮頸側壁， 進入宮頸組織約1cm， 兩側同樣處理， 若見子宮收縮即有效。

（3）結紮髂內動脈：若上述處理仍無效， 可分離出兩側髂內動脈起始點， 以7號絲線結紮， 結紮後一般可見子宮收縮良好。

此措施可以保留子宮， 保留生育能力， 在剖宮產時易於施行。

（4）子宮切除：結紮血管或填塞宮腔仍無效時， 應立即行子宮次全切除術， 不可猶豫不決而貽誤搶救時機。

2.軟產道裂傷 止血的有效措施是及時準確地修補縫合。

一般情況下， 嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織， 疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸， 用兩把卵圓鉗並排鉗夾宮頸前唇並向陰☆禁☆道口方向牽拉， 順時針方向逐步移動卵圓鉗， 直視下觀察宮頸情況， 若發現裂傷即用腸線縫合， 縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始， 最後一針應距宮頸外側端0.5cm處止。

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層， 最後縫合陰☆禁☆道粘膜及會陰皮膚。

3.胎盤因素 治療的關鍵是及早診斷和儘快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。 部分殘留用手不能取出者， 可用大號刮匙刮取殘留物。 若徒手剝離胎盤時， 手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤， 因很可能是胎盤植入， 此情況應剖腹切開子宮檢查， 若確診則以施行子宮次全切除為宜。 胎盤嵌頓在子宮狹窄環以上者， 應使用乙醚麻醉， 待子宮狹窄環松解後， 用手取出胎盤當無困難。

4.凝血功能障礙 若於妊娠早期， 則應在內科醫師協同處理下， 儘早施行人工流產終止妊娠。 於妊娠中、晚期始發現者， 應協同內科醫師積極治療， 爭取去除病因或使病情明顯好轉。

分娩期則應在病因治療的同時， 出血稍多即作處理， 使用藥物以改善凝血機制， 輸新鮮血液， 積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。 處理見有關章節。

對產後出血的處理， 在止血的同時， 應積極進行對失血性休克的處理， 爭取盡速改善患者的情況。 應用抗生素控制感染。