產後出血第一後遺症

產後大出血已經是所有產婦最不希望碰到的問題， 但是在大出血控制住之後， 竟然還會有後續的“席恩氏症候群”併發症？這是什麼疾病？有哪些症狀？又該如何處置呢？
由於子宮收縮藥物的進步、以及醫院內血庫的即時供血及輸血， 產後大出血通常可以及時控制下來。
但仍有少數的孕婦在藥物無法控制的情況下， 必須借由手術阻斷血管， 甚至切除子宮， 才有辦法止血。 這些孕婦在搶救過程中， 可能誘發凝血功能異常、休克昏迷等併發症， 這些問題在發現後， 醫生都會盡可能地妥善處理。
席恩氏症候群——產後出血的後遺症
然而， 在此所介紹的“席恩氏症候群”（SheehanSyndrome）， 是一種產後出血孕婦特有的後遺症， 其症狀並不明顯， 又很少見， 所以常被忽略。 病人可能在數年之後才被診斷出來， 然後才接受治療。
簡單地說， “席恩氏症候群”是一種在產後大出血、伴有較長時間低血容量性休克的情況下， 因腦部嚴重缺血而使腦下垂體前葉缺血性壞死受損、失去製造激素功能， 繼發腦下垂體前葉多種激素分泌減少缺乏所導致的疾病。 1937年， 席恩氏根據病人的腦部解剖， 發現腦下垂體組織壞死， 首次發現了病因。 現代的醫生， 可就不必這麼麻煩， 因為醫學儀器的進步， 不論是斷層掃瞄還是核磁共振攝影， 都可以清楚地發現腦下垂體的病變。
“席恩氏症候群”的症狀
腦下垂體位於大腦中間下方， 靠近雙眼中間內側的位置， 通過分泌多種激素， 直接或間接地操控多種身體功能， 涵蓋了生長、生殖、代謝等方面， 可以說是人體內各種激素的總管。
如果因腦下垂體受損而罹患了“席恩氏症候群”， 會缺乏下述激素， 而出現一些特有的症狀， 例如：
1、長激素
負責細胞的分裂及蛋白質的合成， 缺乏的人會長得瘦弱無力。
2、甲狀腺刺激激素
負責控制甲狀腺激素的分泌， 缺乏的人容易疲倦、反應遲鈍。
3、性腺刺激激素
負責控制卵巢的排卵及女性激素分泌的功能， 缺乏的人就不再有月經， 性☆禁☆欲也會減退。
4、泌乳激素
負責乳☆禁☆房乳汁的製造分泌， 缺乏的人就沒有乳汁分泌、無法餵奶。
產後症狀常被忽略
要診斷這個疾病， 最早出現的線索， 就是病人在產後久久都沒有乳汁分泌， 無法餵奶給嬰兒。 但由於這些病人可能因為產後出血的各種併發症， 轉到加護病房， 並沒有留在一般的產後病房， 也就沒有親自餵奶， 所以最容易忽略這個最早發生的症狀。 第二個依序出現的症狀， 就是產後月經遲遲不來。 但因為月經不來的可能原因也很多， 必須抽絲剝繭， 才能找到正確的診斷。 這均是由於患病初期， 促性腺激素、泌乳激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質激素皆減退， 尤以促性腺激素與泌乳激素的影響較大而導致的。
此外的表現還有性☆禁☆欲喪失、生☆禁☆殖☆禁☆器官萎縮、乳腺與乳☆禁☆房萎縮、乳☆禁☆頭與外☆禁☆陰部色素減退、腋毛與陰☆禁☆毛脫落等。 同時， 患者也會伴有不同程度的甲狀腺功能低下或腎上腺皮質功能減退的表現， 如反應遲鈍， 容易疲勞， 顏容憔悴， 掉發， 嗜睡， 胃口差， 貧血， 頭暈目眩， 腰膝酸軟， 怕冷等症狀， 都不是非常特別的症狀， 因而常被忽視。 有的病人， 只表現出部分的症狀， 所以， 平均在發病後5年， 才被診斷出來。
為何只出現在產後婦女身上
為何一般的休克病人並不會有這個疾病， 而是特別出現在產後婦女身上呢？
那是由於懷孕階段， 為了準備產後哺乳， 孕婦腦下垂體內的泌乳激素會加速製造， 細胞特別活躍， 體積也變大。 但是， 一旦突然發生休克， 這些原本充血的組織突然缺血， 比起身體內的其他組織， 更難以調適， 更容易受傷壞死。 壞死的組織愈多， 所製造激素就缺少愈多， 臨床上的症狀就愈明顯。 相反地， 如果腦下垂體壞死的組織不多， 症狀也不明顯， 可能生產完後很久才被診斷出來。
提高警覺， 治療不難
一旦診斷確定， 後續的治療就變得很簡單。 只要抽血檢查所有腦下垂體相關的激素， 確認是哪些激素缺乏， 再開藥補充這些激素即可。 一般病人在數周內， 就會恢復健康。
所以， 曾有產後大出血經驗， 尤其是曾經休克昏迷的婦女， 如果日後有月經不來、疲勞無力、憂鬱、憔悴、頭暈、貧血等多種症狀， 若懷疑是“席恩氏症候群”所引起的， 可以請醫生抽血檢驗激素， 即可發現病因。
中醫小知識
在中醫學上， “席恩氏症候群”屬於“產後血崩”、“產後血暈”的範疇， 主要病因有素體虛弱， 氣虛不能攝傷脾，脾虛不能統血，或素有久病，日久及腎，再加產後大失血，終致腎虛精虧，腦髓失養，而成此疾。
中醫的辨症治療，可分以下五型：
1、氣血虛弱
面色蒼白、乳少或無乳、閉經、神疲乏力、頭暈耳鳴、皮膚乾燥，可用聖愈湯。
2、脾胃虛寒
面黃、肌瘦、體無力、胸悶腹脹、臍腹隱痛、胃納差、怕冷、大便稀薄，可用四君子東加味。
3、腎氣虛
產後少乳或全無、閉經、面色晦黯、神智遲鈍、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，可用腎氣丸。
4、腎陰虛
產後乳少或無、閉經、面色晦暗、午後潮熱顴紅、五心煩熱、夜間盜汗、腰膝酸軟或陰部灼熱乾澀或便泌尿紅，可用六味地黃丸加味。
5、陰竭陽脫
日久不愈、病情日重、漸至頭暈乏力、不能起坐、語音低微，甚則厭食、噁心嘔吐，心悸、汗出或腹瀉，漸至昏迷不醒、四肢冰涼、皮膚濕冷或往來寒熱，可用參附湯合生脈散。
產後大出血是產科得危急重症，若產前能積極治療可能引起產後出血的相關疾病，產程中儘量採取必要措施避免可能造成產後出血之因素（如產道損傷，子宮收縮乏力等），產後仔細觀察、積極治療，則可大大降低產後出血的發生率。希望每個准媽媽都能夠平安度過生產，健康地哺育自己的寶寶！
（實習編輯：晏紫妮） 氣虛不能攝傷脾，脾虛不能統血，或素有久病，日久及腎，再加產後大失血，終致腎虛精虧，腦髓失養，而成此疾。
中醫的辨症治療，可分以下五型：
1、氣血虛弱
面色蒼白、乳少或無乳、閉經、神疲乏力、頭暈耳鳴、皮膚乾燥，可用聖愈湯。
2、脾胃虛寒
面黃、肌瘦、體無力、胸悶腹脹、臍腹隱痛、胃納差、怕冷、大便稀薄，可用四君子東加味。
3、腎氣虛
產後少乳或全無、閉經、面色晦黯、神智遲鈍、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，可用腎氣丸。
4、腎陰虛
產後乳少或無、閉經、面色晦暗、午後潮熱顴紅、五心煩熱、夜間盜汗、腰膝酸軟或陰部灼熱乾澀或便泌尿紅，可用六味地黃丸加味。
5、陰竭陽脫
日久不愈、病情日重、漸至頭暈乏力、不能起坐、語音低微，甚則厭食、噁心嘔吐，心悸、汗出或腹瀉，漸至昏迷不醒、四肢冰涼、皮膚濕冷或往來寒熱，可用參附湯合生脈散。
產後大出血是產科得危急重症，若產前能積極治療可能引起產後出血的相關疾病，產程中儘量採取必要措施避免可能造成產後出血之因素（如產道損傷，子宮收縮乏力等），產後仔細觀察、積極治療，則可大大降低產後出血的發生率。希望每個准媽媽都能夠平安度過生產，健康地哺育自己的寶寶！
（實習編輯：晏紫妮）