產後出血高危因素

產後出血指分娩24h後， 在產褥期內發生的子宮大量出血。 以產後l～2周發病最常見， 亦有遲至產後2個月餘發病。 晚期產後出血量無法確切估計， 陰☆禁☆道流血可以從惡露增多到大量的產後出血不等， 以致於診斷比較主觀。 Hoveyda(2001年)報導陰☆禁☆道分娩晚期產後出血的發生率為0.8%， King等(1989年)報導為0.5%、DewIluIst(1966年)報導為1%， 而復旦大學附屬婦產科醫院報導剖宮產子宮切口裂開晚期產後出血的發生率為0.15%。

產後出血高危因素
晚期產後出血的病因各種各樣， 常見的病因主要是胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留， 宮縮乏力及子宮復舊不全， 生殖道下段損傷， 胎盤異常， 子宮異常， 剖宮產切口裂開或手術損傷， 絨癌， 出血性疾病， 凝血功能障礙和抗凝劑的使用等。
1.胎盤、胎膜殘留
為陰☆禁☆道分娩最常見的原因， 多發生於產後10d左右， 黏附在宮腔內的殘留胎盤組織發生變性、壞死、機化， 形成胎盤息肉， 當壞死的組織脫落時， 暴露基底血管， 引起大量出血。
2.蛻膜殘留
正常情況下蛻膜多在產後1周內脫落乾淨。 如有大面積蛻膜延遲脫落， 影響子宮復舊， 繼發子宮內膜炎症， 可造成晚期產後出血。
3.胎盤附著面復舊不全
胎盤娩出後其附著面即可縮小， 附著部位血管即有血栓形成， 繼而血栓機化， 出現玻璃樣變， 血管上皮增厚， 管腔變窄、堵塞。 胎盤附著部邊緣有內膜向內生長， 底蛻膜深層殘留腺體和內膜重新增生， 子宮內膜修復， 此過程需6～8周。 由於宮腔感染， 胎盤附著面復舊不全， 導致胎盤面血栓脫落， 血竇重新開放導致子宮出血。 出血多發生在產後2～3周。
4.植入性胎盤
近年來， 由於人工流產增多， 造成子宮內膜損傷， 可引起產後部分胎盤粘連和植入。 表現為產後陰☆禁☆道有持續不斷的少量流血或反復流血。 在產後10d左右， 當胎盤壞死時， 基底部血管暴露可引起子宮大量出血。
5.會陰切開縫合術後切口感染
裂開多在產後5～7d， 由於會陰傷口感染， 腸線脫落， 血管內血栓脫落而出現陰☆禁☆道大量流血。
6.剖宮產術後子宮切口裂開
多在剖宮產術後2周左右， 突然發生陰☆禁☆道大量流血， 患者往往無產後感染的症狀與體征。
7.子宮下段橫切口兩端切斷子宮動脈向下斜行分支
造成局部供血不足術中止血不良， 形成局部血腫或局部感染組織壞死， 致使切口不癒合。 多次剖宮產切口處菲薄， 瘢痕組織多造成局部供血不好， 影響切口癒合。 因先露位置過低， 取胎頭時造成切口向下延伸撕裂， 出現傷口對合不好而影響癒合。
8.子宮橫切口選擇過高或過低
切口過高時， 切口上緣宮體肌組織與切口下緣子宮下段肌組織厚薄相差大， 縫合時組織不易對齊， 癒合不良。 切口過低時， 近宮頸側血液供應較差， 組織癒合能力差， 且靠近陰☆禁☆道， 增加感染機會。 恰當的切口部位應選擇子宮體部與子宮下段交界處下方3cm 左右。
9.縫合技術不當
組織對位元不佳， 出血血管縫紮不緊形成切口血腫或縫紮過密切口血運迴圈不良， 造成切口癒合不良。
10.切口感染
術前有胎膜早破、產程延長、多次陰☆禁☆道檢查、前置胎盤、術中出血多或貧血， 均易發生切口感染。
11.子宮切口憩室
子宮憩室分為先天性和後天性兩種， 先天性憩室與胚胎發育異常有關， 後天性憩室也稱假憩室。 近年隨著剖宮產率的增高， 後天性子宮憩室逐漸增多。 子宮切口憩室產生原因可能有：（1）剖宮產切口感染、對合不良、缺血、出血等原因形成薄弱處， 導致子宮內膜呈疝狀向肌層突出。 （2）子宮內膜異位於子宮切口， 隨著反復的經期內膜剝脫、出血， 壓力增加向宮腔內破裂形成憩室。 （3）宮腔內容物排出受阻， 宮內壓力增加， 使切口癒合不良處向外膨出， 形成憩室。 子宮切口憩室內膜月經期脫落、出血， 因引流不暢， 可以引起子宮不規則出血， 經期延長。 切口憩室處妊娠時容易發生破裂、流產， 繼續妊娠有胎盤植入可能， 從而成為產後出血及晚期產後出血的病因之一。
12.子宮動靜脈瘺
子宮動靜脈瘺引發晚期產後出血極為罕見， 子宮動靜脈瘺可分為先天性和後天性。 先天性子宮動靜脈瘺是由於胚胎期原始的血管結構發育異常所致。 後天性子宮動靜脈瘺主要與創傷、感染、以及腫瘤等多種因素有關， 其病理改變為創傷的子宮動脈分支與肌層靜脈之間連通。 基本血流動力學改變是異常的連通使局部血液迴圈阻力下降， 血流速度明顯增快， 血流量異常增大。 動靜脈瘺破裂多出現在月經期子宮內膜剝脫時， 異常交通的畸形血管暴露破裂出血。
13.感染因素
生殖道感染給妊娠與分娩結局帶來不利影響。子宮內膜炎多有胎膜早破、產程延長、宮腔操作、陰☆禁☆道炎等病史，發病後伴發熱、腹痛，惡露有異味，白細胞計數升高等，多見於產後1周左右。
14.其他因素
產婦嚴重貧血、重度營養不良、合併子宮肌瘤、產後絨癌等也可引起晚期產後出血。
以上就是產後出血高危因素。 異常交通的畸形血管暴露破裂出血。
13.感染因素
生殖道感染給妊娠與分娩結局帶來不利影響。子宮內膜炎多有胎膜早破、產程延長、宮腔操作、陰☆禁☆道炎等病史，發病後伴發熱、腹痛，惡露有異味，白細胞計數升高等，多見於產後1周左右。
14.其他因素
產婦嚴重貧血、重度營養不良、合併子宮肌瘤、產後絨癌等也可引起晚期產後出血。
以上就是產後出血高危因素。