產後大出血危害嚴重 新媽媽需及時就醫

產後的1~2周會有出血情形， 也就是所謂的惡露， 如果出血量超過500毫升便稱為“產後出血”。 由於產後出血無法預期， 為了降低其危險性， 建議在產前要定期做好產檢， 而產後則應該多按摩子宮， 並特別注意出血的狀況。

一般足月的孕婦， 絨毛間的血流量每分鐘約600毫升， 等胎盤剝落後， 需依賴子宮肌肉層的收縮以壓迫血管止血， 如果子宮本身收縮不良， 或是胎盤留置而影響子宮收縮， 將造成產後出血。

產後出血是造成產婦死亡的原因之一。 從傳統定義來看， 生產後出血超過500毫升稱為“產後出血”， 事實上，

順利的陰☆禁☆道生產出血量也往往超過500毫升， 剖宮產則為600~800毫升。 在懷孕過程中， 正常孕婦的血漿量會增加50%， 因此可以耐受1000?1500毫升的出血， 而不會產生貧血的症狀。

產後出血所造成的影響， 輕微的會導致貧血， 嚴重的則可能引起出血性休克、急性腎衰竭、酸中毒， 甚至死亡。

產後出血可分為幾種類型， 生產後24小時以內發生的產後出血， 稱為“即發性的產後出血”， 而在生產24小時以後發生的出血， 則稱為“遲發性的產後出血”。

產後出血常見的原因包括以下幾項：

1、子宮收縮不良

這可能是子宮過度擴張的結果， 導致原因有多胞胎妊娠、巨嬰、羊水過多。 此外， 造成宮縮不良的原因， 還包括產程過長、急產、前次子宮收縮不好、絨毛羊膜炎、催產素使用不當及全身麻醉。

產後為何大出血

2、胎盤留置

如：植入性胎盤、殘留胎盤或副胎盤。

3、產道裂傷

由於產程過快或過長， 造成會陰部、陰☆禁☆道、子宮頸或子宮裂傷。

4、凝血功能異常

上述狀況如果變得嚴重進而導致失血過多， 則會消耗體內凝血因數， 引發彌漫性血管內凝血病變。 另外， 嚴重的妊娠毒血症、羊水栓塞或敗血症， 也可能造成凝血功能異常。

處理產後出血的兩大方針為支援性療法和對症治療法。

支持性療程法包括供應足夠的氧氣、補充大量液體與輸血， 以恢復迴圈血量。

對症治療法包括了完整的評估、找出病因、對症治療（含藥物及手術療法）。

產婦在生產後要常常留意惡露的量及顏色， 在正常狀況下， 惡露量會逐漸變少，

顏色由鮮紅變為暗紅、棕色， 最後是淡褐色， 反之則代表出現異常。 此外， 子宮的硬度及高度也很重要， 不能忽略。

新媽媽產後若是發現下列狀況， 須立即就醫：

1、惡露持續量多， 顏色鮮紅。

2、子宮在按摩後仍然是軟的。

3、脈搏加快。

產後大出血及時就醫

4、呼吸急促

5、冒冷汗。

6、臉色蒼白。

7、尿量變少。

為了確診造成產後出血的原因， 婦產科醫師會採用不同的方法進行評估， 如用手觸摸子宮， 檢査子宮是否收縮不好；在良好的燈光下， 檢査外☆禁☆陰部、陰☆禁☆道、子宮頸是否有裂傷；用超聲波掃描子宮內是否尚有殘留胎盤， 以及腹腔內是否有內出血的狀況等；通過血液檢査， 判別有無凝血功能異常。

針對收縮不良的子宮， 首先採用子宮按摩及雙手壓迫止血。

此外， 注射常用的促進子宮收縮藥物（如縮宮素、甲基麥角堿、前列腺素）、用紗布填塞子宮、使用子宮內壓力氣球， 都可達到壓迫止血的效果。

至於治療產道裂傷的根本方法， 就是把傷口縫合起來。

如果是因為胎盤殘留、副胎盤或局部性的植入性胎盤所造成的產後出血， 可以用真空吸引或施行子宮搔括術來清除， 但是對於廣泛深入的植入性胎盤， 一般則是先進行動脈血管栓塞術， 把供應子宮血流的血管阻斷， 再行胎盤切除術， 甚至子宮切除術， 需視植入性胎盤的嚴重度而定。

如果子宮依舊收縮不良， 持續出血， 可通過外科手術的方式， 結紮供應子宮血流的血管或採取各種縫合子宮壁的方法， 以減少出血。 另外，

也可使用放射線血管攝影術， 找出出血點之後， 再施行血管栓塞術。