產後宮頸上皮內瘤變

什麼是產後宮頸上皮內瘤變

宮頸上皮內瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌， 反映了宮頸癌發生中連續發展的過程， 即由宮頸不典型增生（輕→中→重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。 CIN已被國內外病理學者和婦科腫瘤學者所接受。 產後宮頸上皮內瘤變是產後婦女發生的疾病類型。

宮頸上皮內瘤變的流行病學：在宮頸癌高發區普查發現HPV、宮頸不典型增生原位癌和浸潤癌的高峰年齡分別為25-29歲、30-34歲、40-44歲和45-54歲， 各年齡組之間相差5-10年，

浸潤癌與HPVI和非典型增生組的年齡各相差20-25年及10-15年Coppleson（1992）收集文獻資料不典型增生的高峰年齡為30-39歲， 原位癌的平均年齡為35-42歲。 瑞士報導原位癌的高峰年齡為30-39歲， 平均年齡為37歲， 產後婦女也容易患宮頸上皮內瘤變。

產後宮頸上皮內瘤變的原因

產後宮頸上皮內瘤變的原因有多種， 其中包括病毒的感染、吸煙、微生物感染等， 具體的產後宮頸上皮內瘤變的原因有：

1、人類乳☆禁☆頭狀瘤病毒感染

近年來隨著人類乳☆禁☆頭狀瘤病毒（HPV）感染與下生殖道關係研究的不斷深入， 發現HPV感染與子宮頸癌前病變的發生有著一定的關聯。 HPV感染作為一種特殊類型的性傳播疾病， 是子宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸癌發生的病因。 分子生物學及流行病學研究表明人類乳☆禁☆頭狀瘤病毒有致癌性。

HPV根據其致癌性不同可分為不同類型：HPV16， 18， 45， 56為高危型， HPV31， 33， 35等11種為中危型， HPV6， 11， 26等8種為低危型。 CINⅠ及亞臨床HPV感染常為HPV6、11型， 80%CINⅢ為HPV16型感染。

子宮頸重度不典型增生者， 其細胞內染色體常伴有HPV基因的整合， 從而啟動E1、E2基因， 導致病毒基因在宮頸上皮內的表達， 其後E6、E7基因編碼合成多功能蛋白從而干擾細胞生長， 在16、18型高危HPV感染的患者中起著重要的致癌作用。 高危型HPV的E6蛋白可與腫瘤抑制基因p53結合， 導致p53降解， E7基因產物是一種核磷酸蛋白與腫瘤抑制基因（retinoblastoma基因PRb）產物結合導致其功能滅活， 從而影響其抑制細胞生長的作用。

2、其他因素

（1）吸煙

吸煙與宮頸上皮內瘤樣病變的發生有一定關係， 其降解物尼古丁與致肺癌類似的刺激性，

在宮頸上皮內瘤樣病變的發生中起重要作用。

（2）微生物感染

淋球菌、單純皰疹病毒（HSV）、滴蟲感染可增加對HPV的易感性， 從而與宮頸上皮內瘤樣病變的發生有關。

（3）內源性與外源性免疫缺陷

免疫缺陷病毒的感染可致CIN的發生增加， 如Hodgkin病、白血病、膠原性血管病與HPV感染性疾病發生有關。

產後宮頸上皮內瘤變的症狀

1、CIN一般無明顯症狀和體征， 部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現，

2、正常宮頸也占相當比例（10%～50%）故單憑肉眼觀察無法診斷CIN。

3、多數文獻報導約半數原位癌患者無臨床症狀舒儀經（1995）統計172例原位癌， 僅5.2%有接觸性出血， 12.2%有少量的不規則出血。

4、其餘無症狀李楠等（2001）統計150例CIN中，

白帶增多和接觸性出血者分別占26.0%和20.7%， 無症狀者占38.0%。

產後宮頸上皮內瘤變怎麼治療

手術治療：根據細胞學、陰☆禁☆道鏡以及宮頸活組織檢查結果決定治療方法。 對陰☆禁☆道鏡檢查滿意的輕中度病變， 可以採用破壞性物理治療， 但無法保留組織行進一步病理檢查。 如果產後媽婦女對陰☆禁☆道鏡檢查不滿意者， 最好選擇手術治療。

1、CINⅠ

約65%的患者可以逆轉正常， 20%的患者可以維持穩定， 大約15%CINⅠ最終可能進一步發展， 因此可採用隨診觀察， 6個月和12個月複查細胞學， 或12個月HPV檢測。 也可以通過物理治療或手術的手段治療病變。

2、CINⅡ

進展為CIN3或宮頸浸潤癌的幾率比CINI高， 約25%， 故推薦進行治療， 並通過病理排除高級別病變， 一般採用宮頸冷刀錐切術或LEEP術切除病灶。

3、CINⅢ

推薦進行治療， 宮頸錐形切除術包括冷刀錐切或LEEP術， 術後密切隨訪。 不採用全子宮切除術作為初始治療， 如錐切術後病理已排除宮頸浸潤癌， 可行全子宮切除術。

產後宮頸上皮內瘤變的危害

產後婦女患上宮頸上皮內瘤變後會， 會有不少的傷害， 那麼， 宮頸上皮肉瘤變的危害有哪些？

1、宮頸上皮內瘤變如果不及時的進行治療， 會引宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸糜爛等其他宮頸疾病。 而且， 宮頸上皮內瘤變也是演變為宮頸癌的前提， 給剛剛生寶寶的婦女生命健康帶來了很大的威脅。

2、多見於老年人， 好發於角結膜交界處， 腫瘤與鄰近正常組織有明顯界限。 發展緩慢， 可在若干年內局限在上皮內， 病理檢查顯示為一種無規律的表皮增生， 屬於真正的上皮內上皮癌。切片中可見上皮細胞極性紊亂，正常上皮細胞被許多異形或多核奇異細胞所代替，常見角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般預後良好。

3、浸潤性宮頸癌往往在婦科檢查中被發現並通過病理活檢組織學檢查證實。部分宮頸癌無症狀和肉眼異常所見，稱為臨床前浸潤性宮頸癌。

如何預防宮頸上皮內瘤變

1、有三年以上性☆禁☆生☆禁☆活的女性，建議每年都進行宮頸細胞檢查，連續三次陰性結果後，每三年進行檢查一次，這樣可以及時發現宮頸的癌前病變。

2、30歲以上的女性還應進行HPV病毒檢查，提高檢查的敏感性。產後婦女也要進行常規檢查，可以及早發現病變，及時進行治療，杜絕宮頸癌的發生。

屬於真正的上皮內上皮癌。切片中可見上皮細胞極性紊亂，正常上皮細胞被許多異形或多核奇異細胞所代替，常見角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般預後良好。

3、浸潤性宮頸癌往往在婦科檢查中被發現並通過病理活檢組織學檢查證實。部分宮頸癌無症狀和肉眼異常所見，稱為臨床前浸潤性宮頸癌。

如何預防宮頸上皮內瘤變

1、有三年以上性☆禁☆生☆禁☆活的女性，建議每年都進行宮頸細胞檢查，連續三次陰性結果後，每三年進行檢查一次，這樣可以及時發現宮頸的癌前病變。

2、30歲以上的女性還應進行HPV病毒檢查，提高檢查的敏感性。產後婦女也要進行常規檢查，可以及早發現病變，及時進行治療，杜絕宮頸癌的發生。