產後尿瀦留的護理進展

產後6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者， 稱為產後尿瀦留。 它是產科常見併發症之一， 常影響子宮收縮， 導致陰☆禁☆道出血量增多， 給產婦增加痛苦， 也是造成產後泌尿系統感染的重要因素。 現就產後尿瀦留的發病原因、護理措施作一簡要綜述。

1、 發病原因

1.1 產婦不習慣床上排尿而導致尿瀦留。

1.2 產程較長， 膀胱和尿道受胎先露壓迫過久， 導致膀胱、尿道粘膜充血水腫， 張力變低而發生尿瀦留。

1.3 腹壁由於妊娠時長期持久擴張後鬆弛， 腹壓下降， 無力排尿。

1.4 產後會陰側切或會陰撕裂造成外☆禁☆陰創傷疼痛， 使支配膀胱的神經功能紊亂，

反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產後尿瀦留。

1.5 病人由於外☆禁☆陰創傷懼怕疼痛而不敢用力排尿， 導致尿瀦留。

1.6 產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥， 如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物， 降低膀胱張力而引起尿瀦留。

產後尿瀦留的護理進展

2、 護理措施

2.1 幾種簡便的誘導排尿法：①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制， 使病人產生尿意， 促使排尿。 ②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置於病人下腹部膀胱區， 利用熱力使鬆弛的腹肌收縮， 腹壓升高而促進排尿。 ③按摩法：將手置於病人下腹部膀胱膨隆處， 向左右輕輕按摩10次～20次， 再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓， 以減少膀胱餘尿；有人採用坐式按摩膀胱法並取得了較好的效果。

其方法是：病人取坐位， 操作者坐在產婦的後右側， 並以操作者的左肩及上臂為產婦的靠背， 右手沿順時針方向按摩病人膀胱區3 min～5 min， 壓力由輕到重， 直至有尿液排出。 ④熱氣薰蒸外☆禁☆陰部：病人取蹲位， 將盛有開水的水盆置於病人會陰部， 利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。 ⑤肌肉注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強， 可為產後尿瀦留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg～1 mg， 以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。 ⑥開塞露納肛法：柯國瓊等利用排便促使排尿的神經反射原理， 採用開塞露納肛， 促使逼尿肌收縮， 內括約肌鬆弛而導致排尿， 效果快速， 有效率達100%。

2.2 留置導尿管法：在誘導排尿無效時，

臨床上常採用無菌導尿術留置導尿管導尿， 然而有報導在對120例尿路醫院感染的發生及其相關因素進行調查時， 發現導尿所致的尿路感染是最直接、最嚴重的相關因素。 近幾年來， Foley?s管由於其易固定、便於清潔而在臨床上廣泛應用， 但由此引發的問題如拔尿管困難致尿道損傷往往在解除尿瀦留的同時， 又額外地增加了病人的痛苦和經濟負擔。