產後常見3大感染 分娩後莫放鬆

分娩後， 媽媽們一定不要過於放鬆， 要好好遵循產前產後各種注意事項， 避免產後感染。

一、產後感染來源分類

1、生產時所造成之感染

①對於會陰、陰☆禁☆道之感染， 這一部份可能是因為產婦在生產時所造成之裂傷感染， 或因為會陰切開之縫合處理不當， 甚或器械的操作不良， 以致受到細菌的感染。 主要的症狀是患者的患部會有紅腫、熱痛， 而在會陰縫合處有膿性分泌物， 甚或有傷口裂開、癒合不良的狀況發生。 此時病人會有發冷以及發熱的情形產生， 不過發燒很少會有超過38.5度以上。

②在子宮內膜炎的症狀，

此乃細菌因會陰上行性的感染， 侵犯到內膜（原胎盤附著處）與子宮肌內層所導致的症狀。 患者除了會有子宮壓迫所造成之疼痛感外， 更會有持續性之血水狀惡露和分泌物， 嚴重時還會有38.5℃～40℃高燒；值得注意的是， 子宮炎嚴重程度不一定與惡露狀況成正比。

③由骨盆腔、蜂窩組織炎所產生， 其原主要是在生產的時候， 有深層的韌帶或結締組織裂傷， 亦或是傷口之感染源經由淋巴轉移所導致， 嚴重時甚至會形成股膜炎， 病人除了在下股與陰☆禁☆道會有壓痛外， 內診時可發現在陰☆禁☆道內側有腫塊， 子宮會因附近的韌帶、組織發炎、腫脹， 因此需要被固定、上提。 上述產道之感染源， 大部份均為原下生殖道與腸道之細菌為主， 且常是多種細菌綜合感染所致，

其中又以GROUPAB-temlgtictreptococcus為主。

2、生產後所造成之感染

①乳腺炎的產生， 在產後二十四至七十二小時， 乳☆禁☆房會因泌乳激素的刺激， 以致其靜脈與淋巴腺充血、腫脹， 而發生脹奶、發燒的情形， 但是很少會有燒到38℃以上或持續超過二十四小時；若母親不想餵食母乳， 可以冰敷， 在緊身胸衣外加適當止痛劑即可。 但切忌不可再按摩、刺激乳☆禁☆房， 倘若想親自餵食母乳， 還可以熱敷外加適當按摩， 促使順利排奶。 不過約有2～3%的產婦， 在產後十天左右會有單側性乳☆禁☆房紅腫、脹痛， 並伴有持續性高燒（大於38.5℃）， 則很可能是得了乳腺炎。

發生乳腺炎的主要原因多半是因為乳☆禁☆頭或乳☆禁☆房有小傷口， 以致被寶寶口腔、咽喉內之細菌感染發炎所引起，

其中又以金黃色葡萄球菌為主， 嚴重時甚至會引起乳腺膿腫， 此時就不單是廣效性抗生素可以壓制， 而必須行放射狀切開引流。

②泌尿道、腎盂腎炎， 一般多發生在產後， 膀胱常因胎頭的壓迫以致其敏感度降低；如果在產程中， 有用麻醉止痛， 則更會導致產後排尿的困難。 有些產婦產後常會因為傷口疼痛， 而不敢去小解， 造成憋尿的不良習慣。 再加上在懷孕末期， 輸尿管與腎盂會擴大， 這些均是增加泌尿道與腎臟發炎的機會， 除了會有典型的小便疼痛、頻尿， 甚或血尿外， 若上行感染到腎臟， 則會有發燒與下背肋脊處嚴重疼痛。

二、產後常見的感染

1、子宮內膜炎

①好發時間：主要發生在產後的2星期左右。

②感染來源：剖腹生產、過長的產程及破水時間、生產過程中的傷害、產婦貧血和較低的社會經濟階層產婦，

為五個主要發生因素。 子宮內膜炎是產褥期最常見的發燒原因。 其發生率約為3.8%。 可以是因為先前的羊膜腔發炎所引致的結果， 而後續可引發子宮肌肉層炎症、輸卵管炎症、骨盆腔膿瘍等。

2、剖腹生產後的傷口發炎

①好發時間：主要發生在剖腹生產手術後的1、2星期間。

②感染來源：由於剖腹產的傷口比自然產大， 出血量也隨之增加；一般而言， 平均增加100~1， 000c.c。

出血量， 有時還會更多。 只要開刀時間愈久， 出血量愈多， 傷口感染的機會就會增加， 這是自然生產較少發生的併發症。 剖腹產手術後， 傷口癒合時間比自然生產更久， 此外子宮上留下一道傷口疤痕，

這一傷口， 在下次的妊娠過程中， 有可能造成傷口裂痕或子宮破裂， 而且一旦發生， 產婦及胎兒之死亡率很高。 為避免這種悲劇， 除了需要一段時間讓傷口恢復， 對於傷口的消毒、使用的縫線， 及手術技術的講究， 都是防止子宮破裂的方法。

3、乳腺炎

①好發時間：通常是產後第10~14天。

②感染來源：乳腺炎是由金黃色葡萄球菌引起， 致病菌通常來自嬰兒的口、鼻， 然後駐居在母親的乳☆禁☆頭及乳暈處。 當乳☆禁☆頭有病變或裂隙時， 致病菌就會上行至泌乳系統， 造成乳汁的滯留， 形成細菌生長的媒介物。 真正的乳腺炎， 與乳管阻塞而致的乳☆禁☆房局部發炎是不同的；前者是由細菌造成的感染， 需加治療以控制病情， 後者是良性症狀， 只要施予乳☆禁☆房按摩， 及勤加餵食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產婦多見，主要發病原理是產後身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長、繁殖。

③臨床表徵：患者多以乳☆禁☆房脹痛開始，接著在乳☆禁☆房的外上四分之一處出現有明顯壓痛的腫塊。乳☆禁☆房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現高熱、寒顫、脈博加快、同側淋巴結腫大、白血球增高等症狀。

④治療方式：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳☆禁☆房的奶水被吸出來後，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善。如果症狀非常嚴重，已有明顯的發燒，疲憊症狀，或是乳☆禁☆頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出後24小時內仍未改善時，需要請醫師看診。

⑤對寶寶的影響：一般護理原則為乳汁排除，可繼續哺喂及休息。母親于感染期間應可繼續哺喂，以避免乳汁鬱滯及乳☆禁☆房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告，感染期間哺喂母奶，對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺喂，排除乳汁，防止乳☆禁☆房充血腫脹。

及勤加餵食即可改善。病理上，乳腺炎尤以初產婦多見，主要發病原理是產後身體抵抗力下降，易使病菌侵入、生長、繁殖。

③臨床表徵：患者多以乳☆禁☆房脹痛開始，接著在乳☆禁☆房的外上四分之一處出現有明顯壓痛的腫塊。乳☆禁☆房顯著腫脹、疼痛、皮膚漸紅、局部皮膚溫度升高。若治療不及，可出現高熱、寒顫、脈博加快、同側淋巴結腫大、白血球增高等症狀。

④治療方式：一般給予治療包括臥床休息、熱敷、水分攝取及抗生素治療。通常乳☆禁☆房的奶水被吸出來後，輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善。如果症狀非常嚴重，已有明顯的發燒，疲憊症狀，或是乳☆禁☆頭也有破皮龜裂的狀況，或在奶水被吸出後24小時內仍未改善時，需要請醫師看診。

⑤對寶寶的影響：一般護理原則為乳汁排除，可繼續哺喂及休息。母親于感染期間應可繼續哺喂，以避免乳汁鬱滯及乳☆禁☆房腫脹，此二者是造成感染和膿瘍的因素。文獻報告，感染期間哺喂母奶，對母親或嬰兒皆無傷害或不良影響，但有些醫院仍認為嚴重感染期之母親應暫停哺喂，排除乳汁，防止乳☆禁☆房充血腫脹。