產後生殖系統會發生的變化全面觀

產婦產後生殖系統變化最大， 它包括子宮的復舊、子宮頸變化及陰☆禁☆道的變化。

胎兒、胎盤娩出後， 由於子宮肌肉的收縮產生的縮複作用， 使子宮體積明顯縮小， 胎盤剝離面也隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復， 直到恢復到沒有懷孕時的狀態。 一般而言， 需要5～6個星期的時間， 這個過程稱為子宮復舊。 首先當胎盤娩出後， 子宮即收縮至胎兒頭大小， 呈前後略扁的球形， 質地較硬， 宮底位於臍恥中點或稍高處， 產婦可自行在臍下l～2橫指處摸到一較硬的包塊， 即宮底。 一般產婦都住院分娩， 所以醫生或護士每天基本在同一時間檢查產婦子宮底下降的情況，

子宮底可每天下降1～2cm， 10天左右下降入盆腔， 腹部就摸不到了。 胎盤娩出後， 胎盤部位的復舊需要大約6周時間。

產後子宮復舊

如子宮復舊不全可能發

生晚期產後出血。 隨著子宮內膜的脫落和修復， 壞死的蛻膜、子宮內血液及黏液混合在一起經陰☆禁☆道流出， 稱為惡露。 產後第一周， 會有較多血液和壞死的蛻膜組織， 為血性惡露；第2周， 血液成分減少， 色淡紅， 為漿液性惡露；產後第3～4周， 呈黏稠狀， 且色澤較白， 稱為白色惡露。 血性惡露約持續3天， 逐漸轉為漿液性惡露， 約2周後變為白色惡露， 約持續2～3周乾淨。 產婦每天要注意觀察惡露的量、顏色和氣味， 若惡露色汙或有異味， 則提示有感染徵象或子宮復舊不良，

要及時診治。

有許多因素影響子宮復舊， 如部分胎盤、胎膜殘留， 誘發宮腔感染形成子宮內膜炎、子宮肌炎；子宮肌瘤；子宮肌腺症；產後尿瀦留；子宮過度後傾後屈；多胎妊娠；羊水過多；巨大胎兒；過大胎盤及多產等。

當子宮復舊不全時， 血性惡露持續時間長、量多， 甚至可發生大出血。 伴隨感染時， 惡露有異味， 對產婦的危害較大， 所以應加強分娩期及產褥期的護理， 預防和及時糾正影響子宮復舊的因素。 產後應早下床活動， 不能長期仰臥位， 以利於惡露排出， 防止上行感染。 當懷疑子宮復舊不全時， 可用促進其收縮的藥物， 如催產素、益母草等， 必要時進行抗感染治療。

當懷疑有胎盤、胎膜殘留時，

應行刮宮術， 術後也要加強子宮收縮及抗感染治療。

因此， 產後要注意外☆禁☆陰清潔， 早下床活動， 堅持母乳餵養， 促進子宮收縮， 預防感染， 就可以安全地度過產褥期。

產婦要引起注意的是千萬不要總是臥床休息， 忽視了早期下床活動的重要性， 從而影響子宮

的復舊， 甚至有些孕婦因為有肥胖、高血脂症、血液黏度高， 導致患血栓栓塞性疾病的傾向。

在分娩結束時子宮頸皺起如袖口狀， 一般需要7～10天宮頸內口及外形完全恢復成原來的形狀， 宮口關閉， 由原來的圓形（未產型）變為橫裂型（經產型）。 產後陰☆禁☆道腔擴大， 陰☆禁☆道壁鬆弛及肌張力降低， 陰☆禁☆道黏膜皺襞因過度伸展而消失， 於產褥期陰☆禁☆道腔逐漸縮小， 陰☆禁☆道壁肌張力逐漸恢復，

第3周出現陰☆禁☆道皺褶， 但陰☆禁☆道在產褥期結束時尚不能完全恢復至未孕時狀態。 分娩後會陰輕度水腫， 於產後2～3天內自行恢復。 處☆禁☆女☆禁☆膜在分娩時撕裂形成殘缺不全的痕跡， 呈數個黏膜瓣， 呈經產型（生過孩子所具有的形狀）， 叫處☆禁☆女☆禁☆膜痕。 盆底肌及其筋膜因分娩過度擴張使彈性減弱， 且常伴有肌纖維部分斷裂， 產後必須經過鍛煉才有可能恢復至未孕狀態。 產褥期內生☆禁☆殖☆禁☆器官未完全復原， 胎盤附著處、會陰、陰☆禁☆道創面未完全修復， 所以產後2個月內應禁止性☆禁☆生☆禁☆活， 以免引起生殖道感染及損傷。

經產婦或高齡產婦， 產後最容易發生產後宮縮痛。 即產後或剖宮產後， 子宮復舊過程中子宮收縮所產生的疼痛較為明顯， 甚至有人感覺比分娩時的疼痛還要嚴重，

往往需要使用止痛藥物才能緩解。