產後糞瘺

產後糞瘺的原因

糞瘺是指生☆禁☆殖☆禁☆器官與腸道之間形成的異常通道。 在婦產科臨床中最常見的是直腸陰☆禁☆道瘺。 因滯產形成者常可合併尿瘺， 但因骶骨凹陷減輕了胎頭對軟組織壓迫壞死的機會， 故發生率遠較尿瘺為低。

1、主要原因：分娩的時候胎頭長時間停滯在陰☆禁☆道內， 陰☆禁☆道後壁以及直腸受壓， 造成缺血壞死， 致腸道與陰☆禁☆道相通， 形成糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩時會陰三度裂傷未縫合；或縫合失敗大腸與陰☆禁☆道溝通；或由於縫合會陰時縫線透過腸粘膜感染後形成直腸陰☆禁☆道瘺。

產後糞瘺的症狀

少部分產婦在分娩結束後從陰☆禁☆道排出大便，

需要警惕了， 可能得了產後糞瘺。 產後糞瘺的症狀如下：

1、若糞瘺與尿瘺同時並存， 則漏尿中常夾雜糞便或同時排氣。 陰☆禁☆道及外☆禁☆陰因常受糞便及帶有糞便的分泌物刺激而發生慢性外☆禁☆陰皮炎。

2、若瘺孔較大而接近陰☆禁☆道口者， 成形或半成形大便皆可經陰☆禁☆道排出， 並有不能控制的排氣症狀， 大便稀時上述症狀更為嚴重。

3、若瘺孔小， 糞便也較乾燥， 則可無糞便自陰☆禁☆道排出， 只是在便稀時方經陰☆禁☆道溢糞， 但排氣則不能控制。

產後糞瘺的診斷

1、病史

發病前有難產史、會陰裂傷或切開縫合史。 或會陰修補術史或癌瘤放療史。

2、臨床表現

以陰☆禁☆道溢糞， 並有不能控制的陰☆禁☆道矢氣為主症。 若瘺孔小， 大便乾燥可見陰☆禁☆道溢糞，

便稀時則時時有糞便從陰☆禁☆道排出；若瘺孔大， 則成形或不成形的大便皆可經陰☆禁☆道排出；瘺孔高者， 大便可積於陰☆禁☆道中， 致陰☆禁☆道不清潔及感染。 外☆禁☆陰受糞便及其分泌物的刺激， 常可發生丘疹， 併發陰癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可在陰☆禁☆道窺診時或觸診時證實， 小的瘺孔， 往往在陰☆禁☆道後壁見到一鮮紅的肉芽組織， 從該處人子宮探針， 另一手手指伸人肛門， 手指與探針相遇， 則可確診。

4、鋇劑灌腸

如疑為小腸或結腸陰☆禁☆道瘺， 除結合手術史分析外， 可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查常可見陰☆禁☆道後壁有瘺孔， 大者明顯可見， 小者有時須用細探針探查或直腸鏡檢查， 以明確診斷。

產後糞瘺的治療

糞瘺的治療為手術修補，

修補效果比尿瘺佳。 其損傷後自愈的機會也比尿瘺多。 新鮮創傷（如手術或外傷）應立即進行修補。 陳舊性糞瘺， 如為部位較高的直腸陰☆禁☆道瘺， 則按尿瘺修補的原則方法及手術要求， 分離瘺孔的周邊組織， 使陰☆禁☆道壁與直腸粘膜分離， 先縫直腸壁（不透粘膜）， 後縫合陰☆禁☆道壁。 如直腸陰☆禁☆道壁近於肛門， 則首先從正中剪開肛門與瘺孔之間的陰☆禁☆道直腸隔， 使成會陰三度裂傷， 再行修補。

如糞瘺與尿瘺兩者並存， 宜同時修補。 如糞瘺較大， 或瘢痕組織較多， 估計手術困難者可先作腹壁結腸造瘺及尿瘺修補， 待尿瘺癒合後， 間隔4周， 再進行糞瘺修補， 成功後再使造瘺之結腸復位。 此種情況雖較少， 在方法、步驟上須結合具體情況慎重考慮。

糞瘺的術前準備及術後處理， 對糞瘺修補的癒合關係較大。

術前3～5天開始進無渣半流質， 並給予滅滴靈0.2g， 每日3～4次;共服3～4天， 慶大黴素8萬U， 肌注， 1日2次， 用3～4天， 或術前日服新黴素1g， 或每日口服鏈黴素1g， 3～4天， 以減少腸道感染機會。 術前一日服番瀉葉15g（沖飲）， 或術前晚清潔洗肛， 並沖洗陰☆禁☆道。

術後繼續給予無渣半流質飲食並控制排便3～5天， 可給予5%鴉☆禁☆片酊5ml， 每日3次;繼給滅滴靈等預防感染， 促進傷口癒合。 自術後第4日起每晚服液體石蠟30～40ml， 或每日服番瀉葉15g， 使糞便變稀或軟化易於排出（排便次數過多時可停服）。 此外， 術後還應保持外☆禁☆陰清潔。

產後糞瘺的預防

預防

1、正確處理產程， 提高助產技術， 避免第二產程延長， 避免產傷， 如重度會陰裂傷。

2、會陰切開縫合時應注意縫線切勿穿透直腸粘膜。

注意會陰縫合後常規肛診， 發現直腸粘膜有縫線及時拆除。

對於經腹手術， 盆底剝離面大， 不得不借乙狀結腸掩覆者， 與盆腹膜縫合時亦應注意勿穿透腸壁。

在縫合盆底腹膜時， 注意勿暴露粗糙面， 以免腸粘連、感染、壞死， 形成陰☆禁☆道陰瘺。

3、指導子宮托的正確使用。

護理

1、治療期間臥床休息， 保證傷口的癒合。

2、保持大便通暢。

3、作息規律， 注意飲食。 避免發生胃腸道疾患。

4、加強營養， 忌辛辣， 禁房事。