產後肛裂怎麼診療

1 產後肛裂怎麼診療：產後肛裂的診斷

視診

急性肛裂肛門部可見分泌物， 牽開臀部可見肛裂下端， 如用探針輕觸裂口的下端， 可引起疼痛;慢性肛裂常見有結締組織外痔。

指診

因括約肌痙攣肛門收緊， 如用力過猛， 常引起劇烈疼痛， 有時須在局麻下檢查。 肛門內摸到的裂口， 急性者邊緣軟， 底淺， 有彈性， 觸之敏感;慢性者邊硬突起， 底深， 無彈性。

窺器檢查

可見卵圓形潰瘍， 或見細小裂口。 急性肛裂的裂口邊緣整齊， 底淺紅色;慢性肛裂的裂口邊緣不整齊， 底深灰白色， 有的嚴重肛裂者還可看到括約肌纖維。

2 產後肛裂怎麼診療：產後肛裂的治療

擴肛

擴肛主要適用I、II期肛裂。 用手指或器械(可以用肛腸科常用的喇叭口肛門鏡)擴張肛門。 此方法操作簡便， 對緩解肛門劇痛有一定效果， 但會復發， 且可併發肛門血腫、出血、短時間內肛門失禁等不良反應。 操作應輕柔， 切忌粗暴， 應多放潤滑的油膏。 在患者能承受的情況下， 循序漸進。

注射肉毒桿菌毒素

適用各期肛裂。 使用時將A型肉毒素用0.9%氯化鈉溶液稀釋後， 注射於裂口兩側的內括約肌處。 A型肉毒素是一種極其強烈的神經毒素， 肛門內括約肌局部注射後， 通過阻斷神經肌肉接頭突觸前膜乙醯膽鹼釋放， 導致化學性去神經作用及局部肌肉麻痹， 從而降低肌肉的緊張度， 改善局部供血，

達到癒合肛裂的目的。 A型肉毒素是一種安全有效的生物製劑， 局部少量注射後大部分迅速與該處肌肉相結合， 極少量毒素進入血循環後即被清除， 不會導致全身中毒反應。

手術治療

採取肛裂切除肛管松解術， 這是臨床最安全可靠的手術方法。 適用於Ⅱ、Ⅲ期肛裂， 手術目的是切除肛裂及其附屬物， 對肛管作降壓處理。

12 3 產後肛裂怎麼診療：產後肛裂的表現症狀

肛裂是指肛門裂傷， 是一種肛管撕裂形成潰瘍並疼痛劇烈的慢性疾病。 肛裂的診斷並不困難， 其表現主要有便秘、疼痛、出血三大症狀， 檢查肛門見肛管皮膚有梭形潰瘍或裂口。

便秘：便秘與肛裂是互為因果關係， 往往先有便秘後有肛裂。 大便幹結， 排便努掙，

損傷肛門， 形成肛裂。 反過來， 由於肛裂的原因， 排便時肛門疼痛而恐懼排便， 久忍大便又加重了便秘， 形成惡性循環。

疼痛：因肛管損傷有創口， 肛門括約肌暴露， 排便時刺激到肛門括約肌， 使之痙攣收縮而產生疼痛。 肛裂疼痛的特點是週期性疼痛， 即具有疼痛間歇期。 排便時肛門裂傷， 立即感到疼痛， 排便完成， 有短暫的疼痛緩解期， 隨後因肛門括約肌痙攣產生疼痛， 這次疼痛可持續較長時間， 達數小時至十餘小時不等。

出血：多為排便時出血， 量少色鮮， 多數僅是便紙上印血， 或帶血絲;裂口新鮮大便費力時， 便血可增多， 呈點滴而下。

肛管裂口：肛裂的裂口位於肛管前、後正中位， 呈縱型裂口， 深達內括約肌。 急性肛裂創口新鮮、色紅、底淺、創緣軟;陳舊性肛裂創口變硬、色灰白、底深，

常併發肛乳☆禁☆頭肥大、外痔(哨兵痔)、或皮下瘺管。 持續性的大便過於乾燥或其他原因引起肛管損傷如肛☆禁☆交， 肛管可能出現多個裂口。

4 產後肛裂怎麼診療：產後肛裂的鑒別診斷

肛門皸裂

多伴有肛門濕疹、皮炎、肛門瘙癢症等病證， 由於肛門周圍皮膚皮革化後易發生皸裂。 裂口多分佈于肛門周圍皮膚， 裂口淺表， 呈無規律分佈的裂紋， 疼痛輕， 便血少， 無肛乳☆禁☆頭肥大、哨兵痔等異物突起。 也發生在大便乾燥時， 排便時疼痛。

克隆氏病的肛門潰瘍

有克隆氏病史， 反復出現腹瀉、腹痛、低熱等症狀， 肛管潰瘍與肛門瘺管並存。

肛管結核性潰瘍

有結核病史， 潰瘍的形狀不規則， 邊緣不整齊，

潰瘍底部呈汙灰色苔膜， 混有膿性分泌物， 疼痛輕， 無哨兵痔， 裂口可在肛門任何部位。

肛門損傷

因肛門檢查過於粗暴或大便過於幹結或外傷等原因引起肛管損傷， 創口新鮮淺表， 色鮮紅， 排便時便血相對較多， 疼痛劇烈， 裂口可發生於肛門任何部位， 多可自愈.有明顯外傷史或便秘史.

5 健康小提示

正確診斷肛裂的發生很重要， 此外， 肛裂須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別。 其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎併發之肛裂極易鑒別。

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