產時助產人員會進行哪些護理

當待產婦的子宮頸口開大10cm時， 就要進入產房準備分娩， 並停用止痛泵， 助產人員要做以下工作。

1．護理評估

根據產前及產程記錄， 瞭解產婦的年齡、分娩史、有無合併症、骨盆測量情況、胎先露及胎方位、胎心是否在正常範圍、有無破膜及感染存在、會陰發育情況、產程進展是否順利、胎兒體重大小等以決定產婦的助產方式。

2．精神上的護理

在第二產程中由於恐懼， 產婦情緒表現出焦慮或煩躁不安， 此時應有一名助產人員在產婦跟前給以及時的安慰並指導正確的用力， 此時的鼓勵是非常重要的， 它可以緩解或消除產婦的緊張和恐懼心理。

鼓勵產婦飲水、進食， 用毛巾給產婦擦汗也是非常必要的關懷。

3．胎兒的監護

第二產程中的胎心監護是十分重要的， 需要每10min聽1次胎心， 必要時可行持續性胎心監護， 如發現異常， 應立即給以吸氧並通知醫師處理。 當宮縮無力、胎心正常時應按醫囑給以縮宮素靜脈滴注加強宮縮。

4．指導產婦

第二產程中產婦在宮縮時不由自主地向下用力， 是協助胎兒娩出的重要條件， 因為用力是否恰當， 對產程有著直接的影響。 助產士在產婦屏氣時， 應指導她呈仰臥位， 將雙腿屈曲， 雙足蹬在產床上， 分別用兩手拉住床旁的把手， 在子宮收縮時， 告訴產婦先深吸一口氣後， 馬上閉上嘴， 隨著子宮的收縮像排便樣屏氣用力，

此時可見會陰部膨隆變薄， 兒頭撥露。 如產婦屏氣用力不當， 可致體力不必要的消耗或發生不應有的損傷。

5．做助產準備

當產婦會陰部可見胎頭撥露時， 應做助產準備。 由於在第二產程時宮縮加強， 間歇時間縮短至1～2min， 宮縮時間達1min， 此時胎頭下降至盆底壓迫肛提肌， 產婦在宮縮時會不自主地向下屏氣用力逼至胎兒娩出， 此時腹壓增加， 產婦的產痛則不明顯了， 這時鎮痛泵可以關閉。 由於產婦的體力消耗明顯增加， 不僅全身出汗， 也有出現腿部肌肉痙攣症狀的， 此時助產士可給予局部按摩。

(1)會陰清潔消毒。 產婦取仰臥位， 雙腿屈曲稍分開， 用清水清除外☆禁☆陰部的血跡、黏液及糞便， 然後使用2個20％肥皂水棉球先後按小陰☆禁☆唇、大陰☆禁☆唇、陰阜、陰☆禁☆蒂及大腿內上1／3至會陰肛門周圍的順序進行清洗，

第3個肥皂水棉球換鑷子再按順序消毒一遍後， 用溫開水將肥皂水沖淨， 然後再準備2個棉球按上述順序應用5％碘伏溶液沖洗消毒一遍。 沖洗時用消毒幹紗球蓋住陰☆禁☆道口， 防止沖洗液流入陰☆禁☆道。 消毒後在臀下鋪無菌巾。

(2)準備助產。 助產士刷手、穿手術衣及戴無菌手套後， 在產婦會陰部及雙腿部鋪無菌單， 雙層消毒巾遮擋肛門部並固定。 助產士站在產婦的右下方， 準備接生物品， 打開產包， 檢查包內物品是否齊全並根據需要， 增加必要的物品， 如：注射器、麻醉藥物、新生兒吸痰管等。

6．助產

助產士的工作是保護產婦的會陰、協助胎頭的娩出。

接生者在胎頭撥露，

使陰☆禁☆唇後聯合緊張時， 就應開始保護會陰。 保護的方法是：右肘支在產床上， 右手拇指與其餘四指分開， 在宮縮時利用手掌的大魚際肌頂住會陰部， 向上內方托壓， 同時左手輕輕向下壓胎兒枕部， 使胎頭俯屈， 讓胎頭保持在最小徑線(枕下前囟徑)， 使胎頭緩慢下降。 宮縮間歇時， 保護會陰的手可以鬆開， 避免壓迫時間過長， 造成會陰體的水腫。 當胎頭的枕部滑過恥骨弓時， 左手應按分娩機轉協助胎頭仰伸， 胎頭娩出後， 應立即用左手自鼻根部向下擠壓出胎兒口鼻內的黏液及羊水， 然後協助胎頭復位及外旋轉， 使胎兒的雙肩徑與骨盆出口的前後徑線相一致時， 左手向下輕壓胎兒頸部， 當胎兒的前肩自恥骨弓下娩出後， 將胎兒的頸部向上托起， 使後肩自會陰前緣緩緩娩出， 此時保護會陰的右手方可放鬆， 雙手協助胎體及下肢相繼娩出， 此時應記錄胎兒娩出的時間。 整個過程中都應要求產婦的配合， 當胎頭娩出時如宮縮過強時， 應要求產婦張口哈氣以減輕腹壓的作用， 防止胎兒娩出過快， 造成會陰裂傷。 胎兒娩出後， 應將接血器立即放置產婦臀部下方， 以計出血量。 當產婦的會陰過緊或胎兒過大時， 或出現胎兒缺氧症狀， 要及時行會陰切開術。 助產前， 要檢查好氧氣、負壓吸引器等器械以保證安全使用。 在分娩中， 應通知醫師做好搶救新生兒的準備。

7．新生兒的處理

新生兒娩出後立即用止血鉗在距臍帶根部15～20cm處用兩鉗鉗夾臍帶並剪斷， 放置保溫台擦乾新生兒身上的羊水，可用吸痰管輕輕吸引清理新生兒呼吸道內的黏液及羊水，確認呼吸道內的黏液及羊水已吸淨，新生兒大聲啼哭，則開始處理臍帶；如新生兒哭聲不好，可以輕拍新生兒的足或撫摩其背部，刺激其大聲啼哭。如仍有呼吸不暢，應立即呼叫醫師及時進行處理。新生兒正常時，應及時處理臍帶，用碘酒在臍帶根部10cm左右長度及皮膚消毒一遍，然後用75％乙醇再消毒2遍，在距臍根部0．5cm處用粗絲線(或臍帶夾、氣門芯等)結紮臍帶一道，再在此道結紮線外0．5cm處再結紮一道，關鍵是要結紮牢固，防止出血。剪斷部位在第二道結紮位置外0．5cm處剪斷，剪斷後，擠淨殘餘的血液，用20％的高錳酸鉀液消毒臍帶的斷面，切記藥液不能接觸新生兒的皮膚，防止燒傷。斷端乾燥後，用無菌紗布覆蓋並包紮。

新生兒臍帶處理後，即將足底的胎脂擦乾淨，將胎足印及母親的指印同時印在新生兒的病歷上，然後認真給新生兒做體格檢查並做記錄。寫有母親姓名、病歷號及新生兒出生日期及性別的手條系在新生兒的手上，稱出生體重。新生兒包裹好並需抱給產婦進行皮膚接觸。

8．協助胎盤娩出

正確娩出胎盤可以預防產後出血的發生。胎盤未剝離之前，千萬不要強行牽拉臍帶、揉搓宮底，以防發生子宮內翻或胎盤部分剝離造成出血過多。當確定胎盤完全剝離後，于子宮收縮時，以左手握住子宮底按壓，右手牽拉臍帶，協助胎盤娩出。當胎盤娩出陰☆禁☆道口時、雙手捧住整個胎盤，使其呈胎兒面向著一個方向慢慢旋轉並向外牽拉，協助胎盤及胎膜完整地娩出，如有胎膜斷裂時，可用止血鉗夾住胎膜斷端慢慢旋轉牽出。胎盤娩出後，一定要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，如不完整，則須請醫師手取胎盤或胎膜。

9．檢查軟產道

胎盤胎膜娩出後，要在良好的照明下仔細檢查軟產道是否有裂傷，如果有裂傷，即行裂傷縫合術。縫合會陰傷口時，若產婦感覺疼痛，可囑產婦繼續按壓止痛自控泵，以減輕疼痛。當傷口縫合結束後，拔出硬膜外插管。

放置保溫台擦乾新生兒身上的羊水，可用吸痰管輕輕吸引清理新生兒呼吸道內的黏液及羊水，確認呼吸道內的黏液及羊水已吸淨，新生兒大聲啼哭，則開始處理臍帶；如新生兒哭聲不好，可以輕拍新生兒的足或撫摩其背部，刺激其大聲啼哭。如仍有呼吸不暢，應立即呼叫醫師及時進行處理。新生兒正常時，應及時處理臍帶，用碘酒在臍帶根部10cm左右長度及皮膚消毒一遍，然後用75％乙醇再消毒2遍，在距臍根部0．5cm處用粗絲線(或臍帶夾、氣門芯等)結紮臍帶一道，再在此道結紮線外0．5cm處再結紮一道，關鍵是要結紮牢固，防止出血。剪斷部位在第二道結紮位置外0．5cm處剪斷，剪斷後，擠淨殘餘的血液，用20％的高錳酸鉀液消毒臍帶的斷面，切記藥液不能接觸新生兒的皮膚，防止燒傷。斷端乾燥後，用無菌紗布覆蓋並包紮。

新生兒臍帶處理後，即將足底的胎脂擦乾淨，將胎足印及母親的指印同時印在新生兒的病歷上，然後認真給新生兒做體格檢查並做記錄。寫有母親姓名、病歷號及新生兒出生日期及性別的手條系在新生兒的手上，稱出生體重。新生兒包裹好並需抱給產婦進行皮膚接觸。

8．協助胎盤娩出

正確娩出胎盤可以預防產後出血的發生。胎盤未剝離之前，千萬不要強行牽拉臍帶、揉搓宮底，以防發生子宮內翻或胎盤部分剝離造成出血過多。當確定胎盤完全剝離後，于子宮收縮時，以左手握住子宮底按壓，右手牽拉臍帶，協助胎盤娩出。當胎盤娩出陰☆禁☆道口時、雙手捧住整個胎盤，使其呈胎兒面向著一個方向慢慢旋轉並向外牽拉，協助胎盤及胎膜完整地娩出，如有胎膜斷裂時，可用止血鉗夾住胎膜斷端慢慢旋轉牽出。胎盤娩出後，一定要仔細檢查胎盤及胎膜是否完整，如不完整，則須請醫師手取胎盤或胎膜。

9．檢查軟產道

胎盤胎膜娩出後，要在良好的照明下仔細檢查軟產道是否有裂傷，如果有裂傷，即行裂傷縫合術。縫合會陰傷口時，若產婦感覺疼痛，可囑產婦繼續按壓止痛自控泵，以減輕疼痛。當傷口縫合結束後，拔出硬膜外插管。