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產褥感染症的相關知識

產褥感染是指產褥期生殖遭受致病菌感染, 引起局部或全身的炎症變化。 由於分娩, 破壞了機體正常防禦機制, 並且產婦抵抗力降低, 致生殖道被內源性或外源性細菌所感染, 其中厭氧鏈球菌和桿菌是最常見的致病菌。 輕者炎症局限在生殖道局部, 重者引起膿毒血症、敗血症, 危及產婦生命。 在引起產婦死亡的原因中;產褥感染居第3位, 其發病率約為1%-7.2%。 由於抗生素的早期應用, 嚴重的產褥感染已很少見。 中醫稱本病為“產後發熱、產後惡霹不絕”。

[臨床表現]

主要症狀是發熱。 急性外☆禁☆陰、陰dao、宮頸炎時可見外☆禁☆陰傷口腫痛,

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不癒合, 若已成膿, 可有膿液流出;陰dao灼熱疼痛, 白帶量多, 呈膿性。 急性盆腔炎時出現下腹疼痛拒按, 自帶多, 呈膿性, 或惡露不斷, 臭穢。 嚴重者可見寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。 炎性滲出積聚於子宮直腸陷凹處, 則出現肛門墜脹, 裡急後重。 若形成下肢血桂性靜脈炎, 可見下肢疼痛, 水腫, 皮膚發白, 局部靜脈壓痛或硬索狀, 弛張熱。 脫落的細菌栓子引起膿毒血症, 可伴見肺部、腎臟或關節膿腫。 最後形成敗血症, 患者持續高熱、寒戰, 全身中毒症狀明顯, 譫妄、昏迷、甚至休克。

[診斷]

1.典型症狀。

2.婦科檢查:外☆禁☆陰傷口紅腫, 或形成膿腫。 陰dao黏膜及宮頸充血, 有較多膿性分泌物。 炎症侵及盆腔時, 子宮活動受限有壓痛,

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宮旁片狀增厚、壓痛, 或形成“冰凍骨盆”。 有膿腫形成時, 可觸及邊界不清的囊性腫物, 不活動, 壓痛明顯。

3.化驗血常規:白細胞及中性粒細胞升高。

4.血液及官腔分泌物細菌培養以確定病原茁。

[治療]

1, 西醫藥治療

(1)抗生京治療:同急性盆腔炎治療。

(2)對症治療;外☆禁☆陰傷口縫合感染者, 應提早拆線, 局部換藥。 子宮內膜、子宮肌炎時, 使用宮縮劑, 防止炎症擴散。 胎盤殘留者, 應控制感染後清除官腔殘留物。

1.中醫藥治療

(1)感染邪毒:發熱惡寒, 或寒戰高熱, 腹痛拒按, 惡露臭穢如敗醬, 心煩口幹, 舌質紅、苔黃, 脈數有力。

治法:清熱解毒, 涼血化淤。

方藥:蒲公英、地丁、金銀花、連翹、敗醬草、赤芍、丹皮各15克, 益母草20克, 生甘草6克。

中成藥:三黃丸。

(2)熱塞成膿:高熱不退,

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外☆禁☆陰或盆腔有膿腫形成, 疼痛拒按, 惡露臭穢, 口幹, 尿赤便於, 舌質紅, 苔薄黃而幹, 脈滑數。

治法:清熱解毒, 化淤排膿。

方藥:金銀花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克, 制乳香、制沒藥、皂刺、白芷、當歸尾、貝母各10克, 生甘草6克。

中成藥:水牛角解毒丸。

(3)熱人營血、熱陷心包證:治療參見急性盆腔炎。

[預防與調養]

1.產時嚴格無菌操作。

2.產後注意衛生, 嚴禁房事。

3.有感染可能者, 預防性應用抗生素。

4.發熱期間應多飲水, 進食易消化食物。 坐臥位, 以利惡露的排出和炎症的局限。

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