產褥期易患急性乳腺炎

1、定義：

急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化膿性☆禁☆感染。 絕大多數發生于哺乳的產婦， 其中尤以初產婦為多見。 往往發生於產後3～4周 。

2、病因：

急性乳腺炎的發病原因主要有以下兩個方面：

1、乳汁的鬱積不會哺乳的初產婦， 往往在哺乳時未讓嬰兒將乳汁吸盡， 致使乳汁鬱積在乳腺小葉中。 特別是一旦乳☆禁☆頭發生皸裂， 哺乳時會引起劇烈疼痛， 更影響產婦的充分哺乳。 此外， 有些產婦的乳☆禁☆頭發育不良(如乳☆禁☆頭內陷)也有礙於哺乳的進行。 初產婦的乳汁中又含有比較多的脫落上皮細胞， 更容易引起乳管的阻塞， 使乳汁鬱積加重。

乳汁的鬱積又往往使乳腺組織的活力降低， 為入侵細菌的生長繁殖創造了有利的條件。

2、細菌的入侵 急性乳腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌， 鏈球菌引起的比較少見。 細菌侵入的途徑有二：①由於哺乳不當引起乳☆禁☆頭皸裂， 然後細菌從裂口侵入， 再沿淋巴管蔓延至皮下和腺葉間的脂肪和結締組織， 引起蜂窩織炎；②另有一種在醫院內流行的乳腺炎， 多由耐青黴素的菌株引起， 病菌通過嬰兒的鼻咽部， 在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉， 在鬱積的乳汁中生長繁殖， 引起腺葉的感染。

3、診斷：

臨床表現： 急性乳腺炎的發展過程， 在臨床上可以分為三個階段：

1、乳汁鬱積期 為病程早期。 開始有畏寒、發熱等全身症狀。

乳腺腫脹疼痛， 出現界限不清的腫塊， 伴有明顯的觸痛， 表面皮膚微紅或顏色未變。 乳☆禁☆房腫塊主要是乳汁鬱積和淋巴、靜脈回流不暢所致， 如能積極治療， 多能消散。

2、蜂窩組織炎期 炎症繼續發展， 症狀更為嚴重， 多有寒戰、高熱。 乳腺的疼痛加劇， 常常呈搏動性。 表面皮膚紅腫發熱， 伴有靜脈擴張。 腋下可捫及腫大並有壓痛的淋巴結。 末梢血白細胞計數明顯增高。 如系溶血性鏈球菌感染， 則浸潤更為廣泛。 感染嚴重的， 可以引起敗血症。

3、膿腫形成期 炎症逐漸局限而形成膿腫。 膿腫可以是單房性的， 亦可以是多發性的， 膿腔之間有纖維間隔隔開， 甚至可以在先後不同的時期形成幾個膿腫， 使病程遷延。 膿腫的部位也有深淺的不同。

表淺的膿腫波動明顯， 可以向體表潰破， 或穿破乳管從乳☆禁☆頭排出膿液。 深部的膿腫， 早期不易出現波動感， 如未經及早切開引流， 則慢慢向體表潰破， 可引起廣泛的組織壞死， 也可以向乳腺後的疏鬆結締組織間隙內穿破， 在乳腺和胸肌之間形成乳腺後膿腫。 少數乳腺膿腫的病人， 在自行潰破或切開引流以後， 可形成膿瘺或乳瘺， 經久不愈。

4、治療：

必須及早採取積極的治療措施， 避免炎症範圍擴大， 破壞更多的乳腺小葉組織， 並使病程延長， 增加痛苦。

1、用繃帶或乳托將乳☆禁☆房托起。 早期屬乳汁鬱積期的病人， 可以繼續哺乳。 局部可用冰敷， 以減少乳汁的分泌。

2、炎症明顯的乳腺炎患者， 應該暫停哺乳， 但必須採取積極的措施使乳汁通暢排出，

防止鬱積。 局部可用濕熱敷或理療， 促使炎症的局限化。

3、早期炎症可以採用封閉療法， 以含有抗菌藥物的0.25～0.5%普魯卡因溶液60～80ml注射於乳腺四周及乳腺後組織， 可以減輕痛苦， 促使炎症消退。 必要時在12～24h後重複注射。

4、全身使用抗菌藥物。 流行性的急性乳腺炎的致病菌多屬耐青黴素的金黃色葡萄球菌， 在選用藥物時應該注意。

5、一旦形成膿腫， 則應及時將膿液排出。 膿腫較小的病人可先採用穿刺排膿的方法：在局麻下用粗針頭刺入膿腫， 儘量吸出膿液， 再注入抗菌藥物。 如此每日進行一次， 至無積膿時為止。 一部分病人經此法治療， 可以避免切開引流手術。

6)範圍較大的膿腫或穿刺抽膿效果不好的病人應行切開引流術。

為避免手術損傷乳管， 切口應取輻射的方向， 並避免切開乳暈。 乳暈下方的膿腫應沿乳暈的邊緣作弧形切口， 在切開皮膚後即改用血管鉗作鈍性分離， 這樣可以避免乳管的損傷。 乳腺深部或乳腺後膿腫可在乳腺的下緣作弧形切口， 在乳腺和胸肌筋膜間進行分離， 將乳☆禁☆房上翻後切開膿腔。 這種切口引流通暢， 對乳管的損傷亦少；但對肥胖或乳腺懸垂的病人， 則不相宜。 由於乳腺膿腫早期不易出現明顯波動感， 不應消極等待。 對炎症明顯的病人應在壓痛最顯著的部位進行穿刺， 俾能及時發現深部的膿腫。 膿腫切開以後， 應將手指伸入膿腔探查， 分離膿腔間的纖維間隔， 使引流通暢。 對較大的膿腫， 可在探查膿腔時找到最低的部位另作切口， 進行對口引流。

5、預防：

急性乳腺炎的預防關鍵在防止乳汁鬱積和保持乳☆禁☆頭清潔，避免損傷。方法是：

1、從妊娠後期開始，經常用溫水和肥皂清洗兩側乳☆禁☆頭，有乳☆禁☆頭內陷者更應注意。有人建議在產前經常用酒精擦洗乳☆禁☆頭和乳暈，促使局部皮膚變堅硬。

2、應該定時哺乳。每次哺乳都應使乳汁吸盡。如未能吸盡，則在哺乳後可以捫及乳☆禁☆房塊物，應該用手按摩擠出乳汁或用吸乳器吸出，防止乳汁鬱積。

3、哺乳後應清洗乳☆禁☆頭，注意勿讓嬰兒含乳☆禁☆頭而睡，防止乳☆禁☆頭破損或皸裂。如已發生，應及時治療，必要時應暫停哺乳，並用吸乳器吸盡鬱積的乳汁。

進行對口引流。

5、預防：

急性乳腺炎的預防關鍵在防止乳汁鬱積和保持乳☆禁☆頭清潔，避免損傷。方法是：

1、從妊娠後期開始，經常用溫水和肥皂清洗兩側乳☆禁☆頭，有乳☆禁☆頭內陷者更應注意。有人建議在產前經常用酒精擦洗乳☆禁☆頭和乳暈，促使局部皮膚變堅硬。

2、應該定時哺乳。每次哺乳都應使乳汁吸盡。如未能吸盡，則在哺乳後可以捫及乳☆禁☆房塊物，應該用手按摩擠出乳汁或用吸乳器吸出，防止乳汁鬱積。

3、哺乳後應清洗乳☆禁☆頭，注意勿讓嬰兒含乳☆禁☆頭而睡，防止乳☆禁☆頭破損或皸裂。如已發生，應及時治療，必要時應暫停哺乳，並用吸乳器吸盡鬱積的乳汁。